计划性剖宫产临床路径（2019年版）.docVIP

计划性剖宫产临床路径 （2019年版） 一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3：74.1）手术编码者。 （二）诊断依据 根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。 （三）选择治疗方案的依据 根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。 1.慢性胎儿窘迫。 2.头盆不称。 3.胎位异常。 4.孕妇存在严重合并症和并发症。 5.骨盆及产道异常，无法经阴道分娩。 6.瘢痕子宫。 7.前置胎盘及前置血管。 8.双胎或多胎妊娠。 9.孕妇要求的剖宫产。 10.妊娠巨大儿者。 11.外阴疾病。 12.生殖道严重的感染性疾病。 13.妊娠合并肿瘤。 （四）标准住院日为9 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者。 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0～2天 所必须的检查项目： 1.血常规、尿常规。 2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血 3.感染性疾病筛查（孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。 4.心电图、胎心监护 5.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，剖宫产（Ⅱ类切口）的抗菌药物为预防性用药。 2.抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。 3.预防性用药时间为手术前30～120分钟，也可在断脐后使用。 （八）手术日为入院第 2天 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉。 2.手术方式：子宫下段剖宫产术。 3.术中用药：缩宫素10～20U，抗菌药物。 4.输血：必要时输血。 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤7 天 1.必须复查的检查项目：血常规。 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物。 3.预防性抗菌药物：第一代或第二代头孢类，术后72小时内停止使用。 （十）出院标准 1.一般状况良好，体温正常。 2.血常规基本正常。 3.切口愈合良好。 4.子宫复旧良好，恶露正常。 （十一）有无变异及原因分析 1.孕妇原因延期手术。 2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多。 3.并发产褥感染。 4.切口延期愈合。 5.其他并发症。 二、计划性剖宫产临床路径表单 适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术者（ICD-9-CM-3：74.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤9天 时间 住院第1天 住院第2天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问孕期情况、既往病史与体格检查 □ 完成产科入院记录 □ 必要时进行超声等辅助检查 □ 上级医师查房与分娩方式评估 □ 确定诊断和手术时间 □ 完成上级医师查房记录、术前小结 □ 签署手术相关的各种知情同意书 □ 完成术前准备 □ 监测胎心、胎动、宫缩及一般情况 □ 手术（剖宫产术） □ 完成手术记录 □ 上级医师查房 □ 完成手术日病程记录和上级医师查房 □ 向孕妇及家属交代术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 产科常规护理 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 听胎心 □ 胎心监护 临时医嘱： □ 常规检查 □ 拟明日 时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 □ 常规术前准备 □ 配血、备血 长期医嘱： □ 剖宫产术后常规护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 导尿管引流接无菌袋 □ 静脉输液 □ 抗菌药物 □ 缩宫素 临时医嘱: □ 随时观察产妇情况，重点是宫缩和阴道流血情况 □ 血常规 主 要 护 理 工 作 □ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） □ 入院护理评估 □ 静脉取血 □ 指导孕妇到相关科室行超声等检查 □ 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮） □ 术前物品准备 □ 术前心理护理 □ 提醒孕妇明晨禁食水 □ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗 □ 随时观察产妇情况 □ 帮助产妇早开奶、早吸吮 □ 术后心理护理及生活护理 □ 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 病情 变异 记录 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师签名 时间 住院第3天 （术后第1天） 住院第4天 （术后第2天） 主 要 诊 疗 工 作 □ 完成日常病程记录 □ 完成上