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角膜裂伤临床路径 （2019年版） 一、角膜裂伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为角膜板层或者全层裂伤（ICD-10：S05.302），行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年版，第1版）。 1.眼部外伤史。 2.症状：眼部刺激症状。 3.体征：角膜板层或者全层裂伤伴或不伴前房形成不良。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年版，第1版）。 行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。 （四）标准住院日为5～6天 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合ICD-10：H05.302角膜全层裂伤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目 1.必需的检查项目： （1）排除其他危及患者生命的疾病。 （2）血常规、肝肾功能、免疫常规、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心电图。。 （3）结膜囊细菌培养。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）眼眶X线片或CT。 （2）必要时加查电解质。 （七）手术日为入院第1天 1.手术前准备：肌注破伤风抗毒素，排除角膜全层裂伤后可以清洁结膜囊，角膜全层裂伤应用硬质眼罩保护眼部，并注意勿采用任何可能对眼球加压的操作。 2.行角膜裂伤缝合术。 （八）术后用药 1.防治感染：建议全身使用抗菌药物。眼部应用抗菌药眼药水（必要时使用糖皮质激素），非甾体类药物滴眼液，1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液（如瞳孔散大后有虹膜前粘连或者继发青光眼风险者可酌情使用）。 2.防治术后出血：必要时口服止血药物。 3.防治术后高眼压：必要时应用降眼压药物。 4.术后其他特殊情况需要特殊用药。 （九）术后检查 1.角膜伤口愈合情况、有无虹膜嵌顿、前房深度、眼压。 2.眼部炎症反应情况，有无角膜后沉着物（KP），前房液闪辉（TyndaⅡ），前房内细胞及渗出物，出血、瞳孔有否粘连。并注意对侧眼的情况，防止交感性眼炎的发生。 3.医学验光，眼前段照相，B超，欧宝照相，OCT，UBM等。 （十）出院标准 1. 无感染迹象、角膜伤口闭合，前房形成。 2.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （十一）变异及原因分析 1.角膜伤口对合欠佳，需要二次缝线调整的；角膜部分缺损需要再行修补手术，或者角膜、羊膜移植的。 2.治疗中角膜伤口愈合延期，或因炎症反应加重或前房出血等合并症，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。 3.若眼部CT显示有明确球内异物，合并眼内容物脱出、晶体损伤或术后炎症反应进行性加重，有眼内炎趋势，或者需要特殊处理的眼后段损伤或虹膜睫状体损伤，退出此路径，进入相关途径。 4.依据患者情况及伤情需要决定是否需要进行全身麻醉。 5. 伴前房形成不良的术中会做前房成形术，则会出路径。 二、角膜裂伤临床路径表单 适用对象：第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302） 行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：________ 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5～6天 日期 住院第1天 （手术日） 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及查体 □ 完成病历书写及术前检查 □ 上级医师查房，术前评估 □ 签署手术同意书 □ 行角膜裂伤缝合手术 □ 术后眼部情况检查 □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 眼科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食（普通饮食或糖尿病饮食） □ 抗菌药物（局部及全身） 临时医嘱 □ 眼眶X片或CT（必要时） □电解质检查（必要时） □ 结膜囊细菌培养 □ 角膜裂伤缝合手术 □ 其它医嘱 长期医嘱 口 全身抗菌药物 □ 抗菌药物眼药水 □ 非甾体类药物滴眼液（必要时使用糖皮质激素） □ 1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼（必要时） 口 止血药物（必要时） 临时医嘱 □眼部超声检查 □ 医学验光 □ 眼前段照相 □ 眼底照相（必要时） □ OCT 、UBM等 主要 护理 工作 □ 入院宣教（环境、规章制度、治疗、检查等） □ 入院护理评估 □ 执行医嘱、生命体征监测 □ 执行医嘱、观察眼部情况 □ 健康宣教：疾病相关知识 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第3～4天