麻疹合并肺炎临床路径（2019年版）.docVIP

麻疹合并肺炎临床路径 （2019年版） 一、麻疹合并肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为麻疹合并肺炎（ICD-10：B05.201↑J17.1*）。 （二）诊断依据 根据《传染病学（第9版）》（人民卫生出版社，2018），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）。 1.流行病学资料：当地有麻疹流行，没有接种过麻疹疫苗且有麻疹患者接触史等。 2.麻疹各期临床表现（急性发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔麻疹黏膜斑、典型的皮疹等）。 3.在患麻疹病程中出现全身中毒症状加重，咳嗽加剧，气急，发绀，肺部有细湿啰音等明显体征。 4. 胸X线片提示肺部感染病灶。 5.呼吸道分泌物麻疹检测阳性或血标本检测麻疹病毒IgM抗体阳性。 （三）治疗方案的选择 根据《传染病学（第9版）》（人民卫生出版社,2018），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社,2015）。 1.呼吸道隔离至出疹后10天。 2.一般治疗：休息、保持室内空气新鲜、温度适宜，加强护理。 3.对症支持治疗：退热、镇咳、吸氧、雾化吸入疗法，必要时给予丙种球蛋白静脉注射。 4.抗病毒治疗，合并细菌感染时抗菌药物治疗。 （四）标准住院日为10～14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：B05.201↑J17.1*麻疹合并肺炎疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1～2天 1. 必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）C反应蛋白（CRP）； （3）肝肾功能、心肌酶谱； （4）血清麻疹病毒IgM抗体； （5）血气分析； （6）胸X线片； （7）心电图。 2.根据患儿病情可选择：必要时行呼吸道分泌物麻疹监测或其他致病原检测，肺部CT，细胞免疫功能检测等。 （七）药物选择与使用时机 1.抗病毒药物。 2.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （八）必须复查的检查项目 1.血常规。 2.C反应蛋白（CRP）。 3. 胸X线片。 （九）出院标准 1.体温正常，咳嗽减轻，精神好转。 2.肺部体征减轻。 3.胸X线片提示肺部炎症吸收好转。 （十）变异及原因分析 1.存在使肺炎进一步加重的其他疾病，需要处理干预。 2.患儿入院时已发生严重肺部感染、呼吸困难，需进行积极对症处理，完善相关检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。 二、麻疹合并肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为麻疹合并肺炎（ICD-10：B05.201↑J17.1*） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天 时间 住院第1天 住院第2～4天 住院第5～9天 住院第10～14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，应及时通知上级医师 填写传染病卡和报告 重症肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭者的治疗原则详见相应章节 上级医师查房 询问送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处置 注意防治并发症 详细病程记录 上级医师查房 病原体一旦明确，根据结果调整治疗药物 详细病程记录 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： 麻疹、肺炎护理常规 饮食 病重者予心电监护、吸氧 抗病毒药物 抗菌药物 雾化、吸痰 镇咳祛痰 患儿既往基础用药 隔离 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 血CRP，肝肾功能，电解质，血心肌酶谱 血气分析 血麻疹IgM抗体 呼吸道分泌物麻疹检测 胸X线片，心电图 高热时退热治疗 补液 眼科会诊（结膜充血、畏光患者，必要时） 长期医嘱： 麻疹、肺炎护理常规 饮食 病重者予心电监护、吸氧 抗病毒药物 抗菌药物 雾化、吸痰 镇咳祛痰 心肌酶谱显著异常者保护心肌治疗 肝功能异常者保肝治疗 隔离 临时医嘱： 高热时退热治疗 补液 必要时行呼吸道分泌物其他病原体检测 必要时复查血气分析 必要时胸部CT检查 必要时行细胞免疫功能检测 长期医嘱： 麻疹、肺炎护理常规 饮食 镇咳祛痰 抗病毒药物 抗菌药物 心肌酶谱异常者继续保护心肌治疗 肝功能异常者继续保肝治疗 隔离 临时医嘱： 复查胸X线片 复查血常规、CRP 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要护理工作 传染病入院宣教（环境、设施、人员等） 入院护理评估（生命体征、营养状况等） 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 基础护理 专科护理 护理评估 生活护理 观察药物不良反应（皮疹、胃肠道反应） 基础护理 专