肠内肠外的营养支持.ppt

* 脂肪超载综合征 短时间内大量脂肪氧化 发热 脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集 肺小血管栓塞 急性肺损伤 呼吸衰竭 微循环淤滞、血小板聚集、减少、凝血障碍、溶血等 胃肠粘膜损伤、肝肿大、肝酶和胆红素增高 应引起特别重视，定期（每周1~2 次）观察血液生物化学指标及矿物质水平是早期发现的基本措施，TPN 能量供给从低水平[15~20kcal/（kg·d）] 开始、逐渐增加是预防的关键原则。 单独输注氨基酸--不平衡供给的营养缺陷 供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担 * 单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害 * 单独输注氨基酸的缺陷---高氨血症 氨基酸输入过快 水解蛋白液含游离氨较高（目前少见） 精氨酸不足，将氨转成尿素受影响 严重肝病、重度营养不良、严重感染 渗透压高，损伤血管内皮，血栓性静脉炎 TPN并发症 钙、磷代谢并发症 ①低磷、低钙血症 ②高钙血症 ③维生素D缺乏或过多 原因：? 补充不足 供给过多或维生素D过多 供给过多或不足 * TPN并发症 其他 ①低钾或高钾血症 ②低镁血症 ③微量元素缺乏 ④贫血 ⑤出血 ⑥维生素过多 ⑦血清AST、ALT、 AKP升高 ⑧胆汁淤积 原因：? 利尿，供钾过多或不足，肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导，肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低 * * 长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。 消化道并发症 * 肠外营养：“ 全合一” 包括“各种营养物质” 双能源系统供能 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ) 所有成份同时输注病人 * “全合一”的特性和优势 更少的护理时间 更少的床旁技术设备 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间 糖脂利用率? 氮平衡? 代谢性并发症↓ 污染↓，导管感染↓ 各种成份得到稀释 静脉炎和血栓形成↓ * 谢谢！ 胃潴留或称胃排空延迟是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。本病分为器质性与功能性两种，前者包括消化性溃疡所致的幽门梗阻，及胃窦部及邻近器官的原发或继发的肿瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻。 * * 脂肪超载综合征：发热，急性胃肠溃疡，血小板聚积，溶血或自身免疫性贫血。 * * 　 又称营养素组件（nutrient module），标准配方（modular），或不完全膳食，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。 　　可用组件制剂对完全膳食进行补充和强化，以弥补完全膳食在满足个体需求和灵活性方面的不足。也可用两种或两种以上的组件制剂组成组件配方（modular formula），满足病人的特殊营养需要。 　　常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。 * 组件制剂（module diet） 　　特殊需要制剂（diet formula in specific conditions）指用于特殊情况下既达到营养支持的目的，又有治疗作用的EN制剂。 　　　 * 　特殊需要制剂 特殊需要制剂 　　肝功能衰竭用制剂：（促进肝脏功能的恢复与肝组织的再生，防止肝性脑病的发生 ）常用者有Hepatic-Aid 和Travasorb Hepatic，氮源为14种氨基酸，其中属于支链氨基酸（branch chain amino acid，BCAA）的亮氨酸（leucine）、异亮氨酸（isoleucine）和缬氨酸（valine）含量较高，而芳香族氨基酸（aromatic amino acid，AAA）及蛋氨酸（methionine）（假性神经递质）的含量较低。 * 特殊需要制剂 　 肾功能衰竭用制剂：氮源为8种必需氨基酸及组氨酸，配以可提供75%能量的糖类。重新利用体内分解的尿素氮来合成非必需氨基酸，这样既可降低血液尿素氮水平，缓解尿毒症症状，又可合成蛋白质。 　创伤用制剂：蛋白质、能量密度及支链氨基酸的含量均较一般要素制剂高。 * EN的常见并发症及处理 在EN 支持早期应密切注意 胃肠功能状态, 出现腹胀、腹泻、呕吐等不耐受症状即应减量或停止, 防止误吸等并发症。 持续滴注营养液, 从等渗型营养液、30m l/h 开始, 逐渐增加量与浓度。 并发症： 胃潴留：