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重度中暑的治疗 三、监测 1、降温期间连续监测体温。 2、监测尿量，保持尿量30ml/h。 3、血气分析校正。 4、监测凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、血小板计数、纤维蛋白原。 重度中暑的治疗 防治并发症 休克、心衰、中枢衰竭、肾衰竭、肝衰竭、并发感染等 根据实际情况尽快给予有效干预 预后 中暑的病死率介于20％～70％，50岁以上患者可高达80％。体温升高的程度及持续时间与病死率直接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过6～8小时或出现弥散性血管内凝血者预后不良。 体温恢复正常后，神经功能通常也很快恢复，但有些患者也可遗留有轻度神经功能紊乱。轻或中度肝、肾衰竭病例可完全恢复。 预 防 1.暑热季节要加强防暑卫生宣传教育。改善年老体弱者、慢性病患者及产褥期妇女的居住环境。 2.有慢性心血管、肝肾疾病和年老体弱者不应从事高温作业。暑热季节要改善劳动及工作条件。在高温环境中停留2～3周时，应饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料 预 防 3.炎热天气应穿宽松透气的浅色服装，避免穿着紧身绝缘服装，适当补充防暑饮料。 4.中暑恢复后数周内，应避免室外剧烈活动和烈日下暴晒。 病历汇报 患者黄秀兰 8.12 22：11入院 入院诊断：1、昏迷待查：中暑？、脑血管意外？；2、呼吸衰竭；3、冠心病 心功能不全 现病史 患者黄秀兰,女,87岁, 于一小时余前感胸闷不适，到华佗中医院就诊，后很快出现胸闷加重，呼吸困难，意识不清，呼吸不应，伴有抽搐，测得体温40℃，华佗中医院予以抢救治疗（具体不详），后为求进一步治疗而转入我院，入院时患者浅昏迷，呼吸急促，口唇紫绀，仍有抽搐，测得体温40.2℃，病程中患者无呕吐，无腹泻，未进食水，有大便失禁，无小便失禁，患者近两天精神欠佳，饮食睡眠差。 体格检查：T：40.2℃ P：159次/分 R：29次/分 BP：141/93mmHg 简要病情回顾 22：26患者入院后浅昏迷，呼吸急促，口唇紫绀，监测血氧饱和度为76%，有气管插管指征，立即给予平卧位，协助医生插管成功，后听诊双肺呼吸音对称，固定气管插管，防止气管脱出，按时吸痰，防止痰迦形成 简要病情回顾 22：54 实验室检查存在代谢性酸中毒，肝肾功能损害，心肌损害，凝血功能异常，血小板减少等，入科予以ICU护理常规，特级护理，心电监护，吸氧，监测血压、血糖等；予以阿莫西林克拉维酸钾预防感染，高热，予以反复物理降温，冰毯冰帽应用，地西泮、咪达唑仑控制抽搐，碳酸氢钠纠酸，甘露醇减轻脑水肿，奥美拉唑护胃，奥拉西坦护脑，氨溴索化痰，能量及营养支持等对症治疗，送检痰培养、血培养等。 简要病情回顾 8.13 患者浅昏迷状态Glasgow评分3分（E1V1M1），角膜、睫毛反射存在。入院24小时APACHEII评分38分。口插管在位，接呼吸机支持通气，模式P-A/C，呼吸频率16次/分，压力控制16cmH2O，PEEP3cmH2O，吸入氧浓度50%。冰毯冰帽应用，监测体温目前无发热。血糖高，监测23.3mmol/l，给予胰岛素泵应用，根据血糖调整。胃管在位，有咖啡色液体引流出。夜间血压偏低，去甲肾上腺素以0.2ug/kg/min，多巴酚丁胺10ug/kg/min泵入维持血压。 简要病情回顾 8.14 08：26患者夜间病情病情危重，评估意识为浅昏迷，Glasgow评分3分（E1V1M1），角膜、睫毛反射存在。冰帽亚低温护脑，无发热，无抽搐、抖动。持续呼吸机支持呼吸，模式P-A/C，呼吸频率16次/分，压力控制16cmH2O，PEEP3cmH2O，吸入氧浓度40%-50%。夜间监测血糖4.3mmol/l，予以高糖40ml静推，后复测仍偏低再次高糖静推。循环仍不稳定，夜间增加临时补液约1000ml，仍需多巴酚丁胺+去甲肾上腺素微泵维持。胃管引流少量咖啡色液体，暂未予特殊处理，后回抽消失。 08：33患者为补充凝血因子给予血浆800ml输注 17:01患者白天浅昏迷状态，病情极其危重，口插管接呼吸机支持通气，反复提示呼吸呼吸频率快，可至35次/分左右。心率快，可达215次/分，且可迅速下降至165次/分左右。发热，最高体温38.3℃，给予物理降温。去甲肾上腺素以0.32ug/kg/min，多巴酚丁胺18ug/kg/min泵入维持血压。心电监护提示：心率169次/分，呼吸36次/分，血压82/57mmHg，血氧饱和度98%。利尿合剂持续应用下，小便量极少，约50ml。 17:35家属要求出院。 实验室检查 日期 WBC 4~10 109/L NEUT% 50~70% ATPP 20~40s PT 10~