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国家开放大学中央广播电视大学报名登记表基本信息姓名性别男女政治面貌照片证件类型身份证军人其他证件号码出生日期民族在职状况婚姻状况未婚已婚丧偶离婚其他户口性质城镇户口农村户口籍贯户籍所在地手机号码固定电话通信地址邮编报名信息报读层次专科本科报读专业一志愿学习形式年年二志愿教学点名称是否电大毕业是否最高学历原学历层次原毕业学校毕业时间原学科原学科门类原学历学习类型自考非自考原学历所学专业原学历毕业证书编号原学历证明材料证明材料编号原学历姓名原学历证件号码入学测试成绩学生本人郑重确认并承诺本人已阅读国
国家开放大学(中央广播电视大学)报名登记表
基本信息
姓 名
性别
□ 男 □ 女
政治面貌
照片
证件类型
□身份证 □ 军人 □ 其他
证件号码
出生日期
民族
在职状况
婚姻状况
□ 未婚 □ 已婚 □ 丧偶 □ 离婚 □ 其他
户口性质
□城镇户口 □农村户口
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报名信息
报读层次
专科
本科
报读专业
一志愿:
学习
形式
□2.5年
□ 3 年
二志愿:
教学点名称
是否电大毕业
□ 是 □ 否
最高学历
原学历层次
原毕业学校
毕业时间
原学科
原学科门类
原学历学习类型
□自考 □非自考
原学历
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