医学心理学_心身医学诊治进展.ppt

肠易激综合征（IBS） 同炎症性肠病的患者相比，IBS患者明显更加焦虑，腹痛程度也更为严重 女性及焦虑均是IBS患者疲劳的预测因子；疲劳同情感健康及胃肠道（GI）症状相关 IBS的女性患者通常生活质量（QOL）更低 月经周期可影响躯体症状 Heitkemper et al. Am J Gastroenterol. 2003;98:420. Schwarz et al. Behav Res Ther. 1993;31:297. Simren et al. Scand J Gastroenterol. 2001;36:545. 非心源性胸痛和焦虑障碍 诉有非心源性胸痛的患者通常更焦虑、紧张 在随访中发现，焦虑使得不适主诉增多，相应地使用更多的医疗资源。 Potts and Bass. Psychol Med. 1995;25:339. Roll et al. J Intern Med. 1992;231:59 Tew et al. J Psychosom Res. 1995;39:977. 躯体症状导致的临床就诊 Schappert. Vital Health Stat 1992; 13 (110). 0 5 10 15 20 25 背痛 膝痛 腹痛 头痛 胸痛 颈痛 头昏 美国门诊年诊次 估计值 (百万) 各科门诊患者临床不能解释症状的患者比例  Reid et al. BMJ 2001; 322: 767-769. 3年急诊病人的症状发生比例% 医学难以解释的症状 医学难以解释症状（medically unexplained symptoms, MUS）,即相当一部分患者因为身体不适来就诊，经过常规体检和必要的实验检查难以发现有任何器质性病因，或即使有一定的器质性变化或病理改变，但难以解释其症状 症状往往是非特异性、模糊多变，很难具体化，且缺乏肯定的病理生理基础，但临床相当常见 病程迁延，患者反复求医，则会演变为某些特殊的主诉症状，如疼痛、功能丧失或障碍，以及感知觉体验的改变 增加不必要的医疗资源浪费与患者的经济负担 医学难以解释的症状 在普通人群和患者中，至少1/3的躯体症状在医学上无法解释 常见的医学上无法解释的症状包括 疼痛 疲劳 眩晕 对医学上无法解释的器官特异性症状目前有一些公认，如 肠易激综合征，纤维肌痛，慢性疲劳综合征，慢性盆腔疼痛，颞颌关节紊乱综合征，和生殖器官分泌物 医学难以解释的症状 MUS 常与精神障碍有密切联系 初级医疗保健门诊患者中大约有15%可被定义为MUS，同时具有心理困扰和求助行为 MUS与生活质量较差及卫生保健费用的大幅增加具有独立相关性 美国，躯体化障碍每年所消耗的卫生保健费用大约为2560亿美元 Kroenke et al. Arch Fam Med 1994; 3: 774-779. 20 40 60 80 100 生理功能 角色功能 心理健康 社会功能 躯体疼痛 总体健康 0 - 1 2 - 3 4 - 5 6 - 8 9 医疗结局研究 ：总体健康调查简表 (SF-20) 功能状况量表* 平均 量表分 躯体症状数 生活质量与躯体症状总数相关 功能状态下降在各量表都很显著(p0.001) *SF-20 测量六个方面的功能状况: 躯体, 社会, 角色功能; 心理健康; 躯体疼痛; 总体健康. 得分在 0 到 100之间, 100分表示功能最佳 MUS的治疗 RCTs证据支持有针对性的干预策略，如 规范化治疗流程 抗抑郁药治疗 认知行为治疗(CBT)可以减少患者的行为症状和提高卫生保健的疗效，卫生保健费用也可减少三分之一 一项在斯里兰卡初级医疗中心进行的对医学上无法解释症状的认知行为疗法(CBT)预初试验（唯一一项发展中国家发表的试验）表明，可使得医学上无法解释症状的患者就诊和问题的困扰显著减少 症状的含义（symptom “meaning”） 患者因为疾患（illness，症状与行为）而求医 医师则是据此而检查、诊断和治疗疾病（disease，病理学及其他可识别的综合症） 患者希望医师对其症状能够给予解释和治疗 医师则需要通过先下诊断然后治疗的这样途径来达到患者的目的 医师倘若不能给予及时明确的诊断，则可能意味着“没什么大碍”，患者应该放心与“开心” 患者往往会感到困惑----“肯定有什么问题”，因为症状仍存在呀 后果是：医师需要建议做进一步检查，试图发现与找到一些线索来达到最终的治疗目的，或者转诊患者去其他专科，甚至冷落患者 “精神科角色”（psychiatric role） 患者经常错误地理解转诊就意味着这些症状都是自己想出来的或装出来的 精神科医师的角色仅仅是给这些“难缠的、被冷落的”患者一个“非精神病性的或抑郁性的疾患”诊断，或者满足患者的