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腰椎间盘突出症诊疗 合肥新民康复医院 孙宁 2019年1月 一、腰椎间盘突出症的概述 二、解剖概要 三、发病原因、诱发因素 四、临床表现、体征 五、影像学检查 六、康复、治疗 七、预防 概述 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一。主要是因为腰椎间盘各组份（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后侧方椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和（或）脊髓等受到刺激或压迫，产生腰痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。严重可引起下肢瘫痪。 腰椎间盘突出症 ——腰腿痛最常见原因 腰椎间盘突出症定义 腰椎间盘突出症 是临床常见病和引起 腰腿痛最主要原因 给患者的工作和 生活带来诸多痛苦 甚至造成残疾而 丧失劳动能力 下腰部为好发部位 98% L4/5最多，L5/S1次之 腰椎间盘突出症是我们人类所特有的一种疾病 人类是唯一直立行走动物，腰椎为应力集中点 解剖概要 -----腰部椎骨 解剖概要 -----腰椎间盘 组成：外部纤维环、内部髓核、上下软骨板。 作用：连结、缓和冲击。①保持脊柱的长度；②维持身高；③联结椎间盘上下两椎体；④使椎体间有一定活动度；⑤使椎体表面承受相同的压力；⑥缓冲作用，起着弹性垫的作用。 腰椎间盘 ----神经分布 椎间盘的神经分布与血管相似， 在纤维环的周边有丰富的神经末梢， 其深部、软骨板和髓核内无神经纤维。 前部和两侧部主要接受窦椎神经的纤维。 解剖概要 ----腰部韧带 腰椎间盘突出症病理分型（一） 椎间盘根据突出程度可以分为： 　　1、椎间盘膨出 （bulging）：最轻微。椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。 　　2、椎间盘突出 （protruded）：中等。椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 　　3、椎间盘脱出 (extruded) ：重度。移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内 腰椎间盘突出症病理分型（二） 根据突出位置分型 1、中央型 2、旁中央型 肩上型（腰椎向健侧侧弯） 3、旁侧型 腋下型（腰椎向患侧侧弯） 根前型（腰椎前屈后伸活动受限） 4、极外侧型 少见 所压迫的神经根高一阶段（小米辣型） 5、许莫氏结节（特殊类型） 轮胎理论—北京积水潭医院脊柱外科；刘亚军 通俗的讲，椎间盘的结构类似轮胎一样； “外胎”是比较坚韧的纤维环组织， “内胎”则是像胶冻一样的髓核组织。 很多人腰痛是因为纤维环结构有了退化和损伤， 相当于“外胎”有了小的裂缝， 里面胶冻样的髓核组织则有少量的渗出， 加上椎间盘内压力增大， 刺激了周围神经组织， 导致神经炎症， 产生腰痛甚至下肢放射痛等症状。 腰椎间盘突出症发病原因（一） 内因 随着年龄的增长， 椎间盘的纤维环降低了弹性和韧性或椎间盘有发育上的缺陷。 退变 腰椎间盘突出症发病原因（二） 1、积累损伤； 是引起腰椎间盘突出症的主要原因 2、急性外伤； 急性外伤是一个诱发因素因素 压迫腰丛神经根或马尾神经 腰椎退行性变或外力损伤 腰椎间盘内、外压力平衡失调 腰椎纤维环破裂、髓核突出 根本病因 生物力学改变 病理改变 临床症状 腰腿痛、大小便障碍 腰椎间盘突出症常见诱因 ①腹压增高：如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 　　②腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 　　③突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 　　④腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 　　⑤职业因素：如长期开车、需久坐者，易诱发椎间盘突出。 　　⑥受寒与潮湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩和肌肉痉挛使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。 临床表现 （1）腰部疼痛 　　多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。 （2）下肢放射痛 　　一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状。 （3）腰部活动障碍 　　腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。 （4）脊柱侧弯 　　多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。 （5）下肢麻木感 　　病程较长者，常有主观麻木感。 （6）患肢温度下降 　　不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。