心房颤动临床路径.docx

心房颤动临床路径 一、心房颤动临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为心房颤动（ICD－10：I48.x01）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2018年）及ACC/AHA 2010年房颤诊疗指南和/ESC 2016年房颤诊疗指南： 1.临床表现：包括发作性心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑朦等。部分房颤患者无任何症状或以卒中、血管栓塞、心力衰竭等房颤的并发症为首发症状; 2.心电图表现：P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的快速颤动波。 3.临床类型： （1）初发房颤：有症状的（首次发作），无症状的（首次发现），可发生时间不明（首次发现）；可复发，也可不复发; （2）阵发性房颤：持续时间<7d，能自行终止或干预可终止； （3）持续性房颤：持续时间>7d，非自限性； （4）长程持续性房颤：持续时间超过1年的房颤。 （5）永久性房颤：医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型，而不是房颤自身的病理生理特征 4.发生血栓栓塞的危险分层： 推荐采用CHA2DS2-VASc积分并结合抗凝出血危险评估（HAS-BLED评分）决定是否抗凝的应用。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2018年）及ACC/AHA 2010年房颤诊疗指南和/ESC 2016年房颤诊疗指南。 根据患者血流动力学状态、症状的严重程度、是否为高危人群以及是否考虑早期转复窦性心律而决定治疗策略。 1.血液动力学不稳定者，尽快给予同步电复律；对于永久性房颤或复律不成功者尽早控制心室率； 2.房颤持续时间≥48小时或持续时间不明且血流动力学稳定者，予华法林或NOAC抗凝治疗（INR达2～3后）3周或经食道超声检查排除心房血栓后可通过药物（伊布利特、胺碘酮、Ⅰc类药物）或电复律，以后按常规续华法林或NOAC抗凝至少4周； 3.对于24小时≤房颤持续时间＜48小时且血流动力学稳定患者，予控制心室率并药物复律； 4.房颤持续时间＜24小时且血液动力学稳定者，可以先控制心室率，部分房颤可以自动复律，症状难以耐受者可考虑静脉注射药物转复； 5.永久性房颤，控制室率；对血栓栓塞进行危险评估，根据CHA2DS2-VASc积分和HAS-BLED评分决定抗凝的应用。 （四）标准住院日为2-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合（ICD－10：I48.x01）心房颤动疾病编码； 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时可进入路径； 3. 急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、急性心肌梗死、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等原因引起的房颤，不纳入本路径。 （六）必需的检查项目。 1.血常规、尿常规、粪便常规。 2.肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心力衰竭的生化标志物（如BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、甲功； 3.心电图、心电监测、动态心电图、平板运动试验、（经胸或经食道）超声心动图。 （七）出院标准。 1.症状缓解，心率控制达标； 2.生命体征稳定； 3.华法林抗凝治疗者INR在2.0～３.0；或使用NOAC抗凝。 4.原发病得到有效控制。 （八）变异及原因分析。 1.病情危重，以致需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸； 2.发生血栓栓塞并发症； 3.合并严重心功能不全； 4.有晕厥伴有长R-R间期需植入永久起搏器者。  二、心房颤动临床路径表单 适用对象：第一诊断为心房颤动（ICD－10：I48.x01） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 标准住院日2-14天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分 时间 到达急诊科（0—10分钟） 到达急诊科（11—30分钟） 主 要 诊 疗 工 作 完成病史采集与体格检查 描记心电图并对其作出评价 生命体征监测，完善检查完成血流动力学评价 对房颤作出初步诊断和病情评估 建立静脉通道 向患者家属交待病情 请心内科医师会诊 如患者血流动力学不稳定，尽快予以同步直流电复律 如血流动力学不稳定的永久性房颤或电复律未成功者，