孔源性视网膜脱离(后入路玻璃体切割术)临床路径.doc 8页

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  • 2020-01-14 发布

孔源性视网膜脱离(后入路玻璃体切割术)临床路径.doc

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    PAGE PAGE 2 孔源性视网膜脱离(后入路玻璃体切割术) 临床路径 一、孔源性视网膜脱离(后入路玻璃体切割术)临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为孔源性视网膜脱离(ICD-10: H33.001) 行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3:14.7401) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社) 1.症状:突发视物不清,眼前黑影遮挡、漂浮物,闪光感,视物变形等。 2.体征:可有传入性瞳孔障碍,玻璃体色素颗粒漂浮,玻璃体积血,患眼眼压可较对侧低,视网膜青灰色隆起,可见视网膜裂孔,周边部视网膜变性,陈旧性脱离在脱离区的后界可见分界线等。 (三)治疗方案的选择依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《眼科临床指南(PPP)》 后入路玻璃体切割术:视网膜裂孔较大,裂孔边缘翻卷,合并视网膜前膜或黄斑裂孔,玻璃体浓缩,存在玻璃体视网膜牵引,预计采用巩膜外加压无法复位。 (四)标准住院日为≤13天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: H33.001孔源性视网膜脱离疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3.第一诊断为孔源性视网膜脱离,视网膜裂孔较大,裂孔边缘翻卷,合并视网膜前膜或黄斑裂孔,玻璃体浓缩,存在玻璃体视网膜牵引,预计采用巩膜外加压无法复位,不进入路径。 (六)术前准备(术前评估)3-5天,所必须的检查项目。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规; (2)肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等),血糖等检查; (3)心电图,X线胸片。 2.眼部常规检查:视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查(SLO)。 3.根据病情选择眼球彩超、OCT、电生理、UBM。 (七)术前用药。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号),术眼术前可局部应用抗感染滴眼液。如具有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等情况时,可术前应用头孢唑林静滴一次进行预防。 (八)手术日为入院第 4-7天。 麻醉方式:球后神经阻滞麻醉,不能配合局部麻醉者可行气管插管麻醉; 手术方式:后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3:14.7401) 眼内植入物:惰性气体或硅油; 术中用耗品:20件眼科器械包、导光纤维、穿刺刀、8-0或7-0可吸收巩膜缝线、20G或23G套管针; 手术用设备:显微镜; 输血:无。 (九)术后住院恢复5-7天。 1.必须复查的检查项目:裂隙灯下眼底检查、瞳孔状况、裂孔封闭及环扎嵴情况,结膜切口缝合情况,眼前段情况,眼压,视力(矫正)。 2.抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。 (十)出院标准。 1.视网膜裂孔封闭,环扎嵴锐利,脱离区视网膜复位或积液逐渐吸收。 2.前房清亮,无环扎综合征。 3.结膜切口愈合好,无感染征象。 4.巩膜穿刺口愈合好。 (十一)有无变异及原因分析。 1.患者术前视网膜下积液多,隆起高度较高或UBM提示存在脉络膜脱离,需要术前予以促积液吸收处理,术后视网膜下仍存在积液,需要观察积液是否随时间吸收,眼底检查存在未封闭裂孔及变性区,眼压高等需要进一步处理,导致住院时间相应延长。 2.出现手术并发症,如结膜伤口愈合不良、环扎综合征、视网膜下积液不吸收、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等,转入相应路径。 二、孔源性视网膜脱离(后入路玻璃体切割术)临床路径表单 适用对象:第一诊断为孔源性视网膜脱离(ICD-10: H33.001) 行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3:14.7401) 患者姓名: 性别: 年龄: 科别: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤13天 时间 住院第1-3天 住院第4天(术前) 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及查体 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与术前评估 □ 上级医师查房 □ 继续进行相关检查 □ 根据化验和相关检查结果,给予必要的术前用药,指导患者体位,行术前讨论,确定手术方案 □ 完成术前准备与术前评估 □ 必要时请相关科室会诊 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书 □ 向患者

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    • 内容提供方:nhk355
    • 审核时间:2020-01-14
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