上颌骨囊肿(牙源性颌骨病损切除术,病变累及多牙位,囊肿合并感染等)临床路径.docVIP

上颌骨囊肿(牙源性颌骨病损切除术,病变累及多牙位,囊肿合并感染等)临床路径.doc

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上颌骨囊肿(牙源性颌骨病损切除术)临床路径 一、上颌骨囊肿(牙源性颌骨病损切除术)临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为上颌骨囊肿(ICD10:K09.204) 行牙源性颌骨病损切除术(ICD-9-CM-3:24.4x00x002) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华口腔医学会编著,人民卫生出版社) 1.临床检查存在上颌骨囊肿的临床表现。 2.影像学检查可见明确的上颌骨囊肿影像。 (三)进入路径标准. 1.第一诊断为上颌骨囊肿(ICD10:K09.204) 2.患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (四)标准住院日为5-7天。 (五)住院期间的检查项目。 1.必须检查的项目: (1)血常规、尿常规、便常规、血型; (2)凝血功能; (3)血生化; (4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (5)胸片、心电图; (6)曲面断层及CT检查。 2.根据患者病情进行的检查项目 (1)诊断有疑问时可行活检术; (2)必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。 (六)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华口腔医学会编著,人民卫生出版社) 选择牙源性颌骨病损切除术,其适应证为: 1.上颌骨囊肿诊断明确; 2.全身情况可耐受麻醉和手术,危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置,生命体征稳定; (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。 2.选用非限制级抗菌药物,预防性用药时间为术前0.5-1小时。上颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。 (八)手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式:全麻。 2.术前用药:非限制级抗菌药物 (九)术后恢复为住院4-7天。 1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。 2.术后选用非限制级抗菌药物,预防性用药不超过48小时。 (十)出院标准。 1.生命体征平稳。 2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现,无新鲜渗血。 3.无需要住院治疗的并发症发生。 (十一)变异及原因分析。 1. 有影响手术的全身疾病或合并症,需要进行相关的诊断和治疗。 2. 颌骨囊肿行开窗引流术治疗及上颌窦根治者不纳入路径。 二、上颌骨囊肿(牙源性颌骨病损切除术)临床路径表单 适用对象:第一诊断为上颌骨囊肿(ICD10:K09.204) 行牙源性颌骨病损切除术(ICD-9-CM-3:24.4x00x002) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5-7天 时间 住院第1天 住院第2-3天 (术前) 住院第4天 (术日) 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房 □ 根据检查结果评估手术风险,制定治疗方案 □ 对症治疗 □ 必要时请相关科室会诊 □ 上级医师查房 □ 继续进行相关检查 □ 根据化验及相关检查结果,对患者的手术风险进行评估 □ 根据检查确定手术方案 □ 完成术前准备与评估 □ 完成术前小结等病历书写 □ 签署知情同意书、协议书等 □ 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项 □ 手术 □ 完成手术相关记录 □ 观察术后生命体征、局部体征 □ 观察手术切口引流管液或渗血情况(量、颜色) □ 术后血液检查 □ 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 口外护理常规 □ 护理等级 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 测血压、脉搏 bid(可选) □ 测微量血糖(可选) □ 陪伴一人(可选) □ 输液治疗(可选) 临时医嘱 □ 血常规、尿常规+沉渣计数、大便常规 □ 凝血全套 □ 临床化学检验 □ 乙肝两对半定量分析 □ 艾滋病抗体(Anti-HIV)、丙肝抗体测定(Anti-HCV)、梅毒螺旋体特异抗体测定 □ CT平扫+三维重建、心电图、胸片、肺部CT,曲面体层片 □ 咬合检查 □ 全口牙病系统检查与治疗设计 □ 心脏彩超+心功能测定(可选) □ 肺功能测定(可选) 长期医嘱 □ 口外护理常规 □ 护理等级 □ 饮食 患者既往基础用药 □ 测血压、脉搏 bid(可选) □ 测微量血糖(可选) □ 陪伴一人 □ 对症治疗(可选) □ 输液治疗(可选) 临时医嘱 拟明日在全麻下行牙源性颌骨病损切除术 □ 院内会诊—请麻醉科医生会诊 □ 术前12小时禁食6小时禁饮 □ 备皮,导尿(一次性导尿包) □

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