高血压3级临床路径.docx

  1. 1、本文档共8页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
高血压3级临床路径 一、高血压3级路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为高血压3级(ICD10:I10.x05)无并发症者。 (二)诊断依据 根据《中国高血压防治指南(2018年版)》。在未用抗高血压药的情况下,非同日3次血压测量,3级高血压:收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 (三)进入路径标准 1.第一诊断高血压3级(疾病编码ICD10:I10.x05),3级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。 (四)治疗原则 1.常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药,建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物,进行个体化治疗。 2.应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。 3.一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,根据需要,可考虑逐渐增加至足剂量。 4.优先使用长效降压药物,以有效控制 24 小时血压,更有效预防心脑血管并发症发生。 5.对血压 ≥ 160/100 mmHg、高于目标血压 20/10 mmHg 的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗(I,C),包括自由联合或单片复方制剂。 (五)治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南(2018年版)》,《国家基本药物处方集》(2009年版基层部分),《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)等。 1. 治疗目标:(1)一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下;(2)老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下;(3)年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。 如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。 2.治疗方案:(1)根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。(2)非药物治疗:高血压患者,立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式,控制危险因素。(3)药物治疗:①钙拮抗剂:长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片;尼群地平等。②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利等。③血管紧张素受体拮抗剂(ARB):厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。④利尿剂(噻嗪类):氢氯噻嗪等。⑤β受体阻滞剂:琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔。⑥α受体阻滞剂:哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定复方制剂:赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、缬沙坦氨氯地平片等。(4)心脏功能评定、运动功能评定。 (六)标准住院日为6-10天 (七)住院期间检查项目 1.必需的检查项目:(1)基本检查:血常规、尿常规、大便常规+潜血。(2)常规血生化检查:肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能、CRP、高敏CRP、同型半胱氨酸。(3)心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查、颈动脉超声。 2.根据患者具体情况可查:(1)高血压3项、NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、血儿茶酚胺、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾、尿钠、24小时尿VMA。(2)头颅CT或MRI肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI、睡眠呼吸监测。 (八)出院标准 1.血压达标。 2.症状改善。 (九)变异及原因分析 1.血压难以控制,考虑难治性高血压。 2.考虑继发性高血压,需转院进一步检查明确诊断。 3.治疗过程出现并发症,需要转科或延长住院时间。 二、高血压3级临床路径表单 适用对象:第一诊断为高血压3级(ICD10:I10.x05)无并发症者 患者姓名: 性别: 年龄:岁 住院号: 住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日 6-10 天 日期 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主要 诊疗 工作 询问病史和体格检查 完善常规检查 完成病历书写 与继发性高血压鉴别 监测血压 高血压常规治疗 二级医师查房:危险性分层、疗效果评估,下一步诊疗计划 完善辅助检查 监测血压 完成二级医师查房纪录 高血压常规治疗 三级医师查房:危险性分层、疗效果评估,下一步诊疗计划 完善辅助检查 监测血压 完成三级医师查房纪录 高血压常规治疗 重点医嘱 长期医嘱 心内科护理常规 一~二级护理(据危险分层、靶器官损害、并发心脏疾病

文档评论(0)

nhk355 + 关注
实名认证
内容提供者

本账号发布文档均来源于互联网公开资料,仅用于技术分享交流,相关版权为原作者所有。如果侵犯了您的相关权利,请提出指正,我们将立即删除相关资料。

1亿VIP精品文档

相关文档