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90=宫颈原位癌-(子宫颈环形电切术)临床路径.doc 5页

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宫颈原位癌(子宫颈环形电切术)临床路径 一、宫颈原位癌(子宫颈环形电切术)临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为宫颈原位腺癌,宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级或宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级累及腺体(ICD-10:D06.9) 行子宫颈环形电切术(ICD-9-CM-3:67.3201) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.症状:接触性阴道流血、白带异常、阴道排液或体检发现宫颈病变等。 2.体征:子宫颈肥大、轻/中/重糜等。 3.辅助检查:宫颈活检提示高级别上皮内瘤样病变或宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.手术方式:宫颈环形电切术。 2.手术途径:经阴道。 (四)标准住院日为≤7天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:D06.9宫颈原位癌疾病编码。 2.符合手术适应证,无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)1-4天。 1.所必须的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)生化全套、血糖、血型、凝血功能等; (3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (4)宫颈HPV检查 (5)盆腔超声、心电图、胸部X片或肺部CT等。 2.根据病情需要而定:血清肿瘤标记物,腹部超声,双下肢血管彩超,心脏彩超,盆腔CT或MRI检查,心、肺功能测定等。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 (八)手术日为入院后的第2-5天。 1.麻醉方式:全麻或静脉麻醉。 2.术中用药:麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血:视术中情况而定。 4.病理:术后石蜡切片,必要时术中冰冻切片。 (九)术后住院恢复≤3天。 1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规等。 2.术后用药:根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。 3.抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 (十)出院标准。 1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。 2.无异常阴道流血,宫颈创面愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 (十一)变异及原因分析。 1.因辅助检查异常需要复查,导致术前住院时间延长。 2.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。 3.因手术并发症需要进一步治疗。 二、宫颈原位癌(子宫颈环形电切术)临床路径表单 适用对象:第一诊断为宫颈原位癌(ICD-10:D06.9) 行子宫颈环形电切术(ICD-9-CM-3:67.3201) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤7天 时间 住院第1天 住院第1-4天 住院第2-5天(手术日) 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 术前讨论,确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情、围手术期注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 手术 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 术者完成手术记录 完成术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱: 妇科二级护理常规 饮食 患者既往基础用药 临时医嘱: 血、尿、大便常规 生化全套、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查 宫颈HPV 盆腔超声、胸片、心电图 必要时行血清肿瘤标记物,腹部超声,双下肢血管彩超,心脏彩超,盆腔CT或MRI,肠道及泌尿系造影,心、肺功能测定 长期医嘱: 妇科二级护理常规 饮食 患者既往基础用药 临时医嘱: 术前医嘱:常规准备明日在全麻或静脉麻醉下宫颈锥形切除术 手术野皮肤准备 术前禁食水 阴道准备 抗生素 其他特殊医嘱 长期医嘱: 禁食水 一级护理 留置尿管 会阴护理 抗生素 临时医嘱: 今日在全麻或腰硬联合麻醉下全麻或静脉麻醉下宫颈锥形切除术 心电监护、吸氧(必要时) 补液、维持水电平衡 酌情使用止吐、止痛药物 主要 护理 工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 通知患

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