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肩持 肘全半肩置换：手术技巧 半肩置换适应症肱骨近端4部分骨折肱骨近端4部分骨折脱位肱骨头劈裂骨折老年骨质不良的三部分骨折解剖颈骨折骨性关节炎类风湿关节炎肱骨头缺血性坏死半肩置换的关键因素病人体位（常忽视）肱骨头大小选择假体高度选择后倾角设置大小结节重建（常忽视）病人术后康复（常忽视）病人体位——半沙滩椅位头架固定抬高(30-60°)双膝屈曲枕头垫屁股(防止病人下滑)整个患肢全部游离于床边！！胸大肌-三角肌入路（or三角肌劈裂入路）标记锁骨、肩峰、喙突作切口标记线自锁骨、喙突外侧。逐步延长，延三角肌胸大肌间沟，直至肱骨中段三角肌附着处 显露 并且检查肩盂侧是否有问题保护头静脉：内或外大小结节标记：高强度缝线（爱惜邦五号）二头肌长头腱切除：沿喙突方向肱骨头提取扩髓Bigliani / Flatow肱骨头假体选择肱骨假体头选择肱骨头假体选择Additional Sizes: Offset46mm x 17mm46mm x 19mm46mm x 23mm 52mm x 19mm52mm x 23mmAdditional Sizes: Standard40mm x 21mm40mm x 24mm46mm x 15mm46mm x 27mm52mm x 18mm假体高度——内侧距方法内侧距完整假体插到底假体领与内侧距接触即可假体高度——内侧距方法假体高度——大结节高度方法大小结节预复位肱骨假体的顶部=大结节的高度假体高度——胸大肌方法（56MM）后倾角调整安装对线棒后倾角调整对线棒插入20,40°孔前臂屈曲90度前臂旋转中心位于两棒之间调整角度骨折病人建议放偏小角度肱骨大小结节重建准备（布线）髓腔冲洗、髓腔塞置入、骨水泥准备肱骨干、肱骨头假体置入置入骨水泥确保骨水泥不渗入缝合孔，骨折端，布线孔，以及软组织（可环垫纱布以及刮匙清除）再次确认高度、后倾角大小结节重建、植骨肱骨头中取出松质骨填充植骨缝合大小结节大小结节重建水平方向4道爱惜邦5号线垂直方向2道爱惜邦5号线必要时候Cable环扎大小结节重建术中试验+二头肌长头腱缝合+伤口引流关闭术后功能康复
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