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血尿 Hematuria 血尿诊疗程序 血尿（A) 显微镜检查（B） 尿三杯试验（C) 初始血尿、 终末血尿（D) 全程血尿（E) 膀胱尿道镜 对因治疗 血Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查 尿脱落细胞、尿培养（F） 有肾功能损害 尿蛋白＞1.0g/L 尿管型和变形红细胞、高血压 及年龄＜40岁（G） 由泌尿外科症状和体征或尿 脱落细胞检查（+）或尿中 均一形态红细胞 年龄＞40岁（H） 内科会诊 KUB +IVU /US(I) CT/MRI(J) 腔镜+活检 + 治疗 - 随访 血尿的概念 血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中最常见的一种症状或体症。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。 正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。如Addis计数则红细胞数在０－５×10 5/12h或男0—3×10 4/1h 女 0—4×10 4/1h。 若尿内红细胞异常增多为血尿。 仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿， 若尿液中含血量＞１ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。 血尿的诊断 具有如下特点即可确定为血尿。 肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。 尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个。 Addis计数 ：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男 红细胞数＞3×10４／1ｈ，女 红细胞数＞4×10４／1ｈ。 尿液潜血试验：阳性。 在判断血尿时应注意几种情况 1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。　　　 2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。 3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。　 4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验 阴性。 血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。 ６．肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。 紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。 引起血尿的主要疾病 泌尿外科疾病 全身性疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病 泌尿外科疾病 泌尿系肿瘤 泌尿系结核 泌尿系感染 尿石症 泌尿系损伤 丝虫病 运动员血尿 肾下垂 肾血管异常 子宫内膜异位症 泌尿系肿瘤 临床征象及诊断要点：血尿多为无痛性间歇性全血尿；应进行尿脱落细胞检查。 肾肿瘤：可能触及肾区肿块；静脉肾盂造影、B超、CT等可以确定诊断。 膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿，晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情况。 输尿管肿瘤：输尿管插管可以测出出血的部位；逆行输尿管造影有时较静脉尿路造影效果更佳。肾盂输尿管镜可以直接观察和活检。 前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血尿甚至全血尿；直肠指诊、B超、血PSA检查有助于诊断。 尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道触诊、尿道镜检有助于诊断。 泌尿系结核 临床征象及诊断要点： 80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状——尿频、尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固。 除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸杆菌。 约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱刺激症状，但可能查到结核菌。 后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确诊。 双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症就诊。 泌尿系感染 急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。 糖尿病患者或常服止