泌尿系结石-课件.ppt

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诊断与鉴别诊断 1.病史:与活动有关的血尿疼痛,肾绞痛 时。 2.实验室检查 1)尿常规检查: 镜下血尿;伴感染时脓尿。 2)肾功能测定。 3)酌情测定血钙、磷、尿酸 尿钙、尿 酸、草酸含量; 4)尿细菌培养。 3. B超: 简便有效,经济实用。 能发现平片不显影的小结石和透光结石。 为首选筛查方法。 4.X线诊断 1)泌尿系平片: 95%以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片,以除外腹内其他钙化阴影。 2)排泄性尿路造影: 可显示结石所致之肾结构和功能改变,有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。 3)逆行肾盂造影 4)CT: 能发现平片不显示的结石。 5. 输尿管肾镜检查: 治 疗 根据结石大小、数目、位置;肾功能和全身情况,有无确定病因,有无代谢异常,有无梗阻和感染及其程度确定。 一、保守疗法 结石小于0.6cm,光滑,无尿路梗阻、无感染,纯尿酸石及胱氨酸结石,可先采用保守疗法。 1、大量饮水,保持每天尿量在2000ml以上。 2、饮食调节 含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物 牛奶、奶制品含钙量高。 浓茶、菠菜、等含草酸量高。 避免高动物蛋白,高糖和高动物脂肪饮食。 食用含纤维素丰富之食物。 尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。 3、控制感染 4、调节尿PH 碱化尿液:枸橼酸钾、重碳酸钠; 酸化尿液:氯化铵。 5.肾绞痛的治疗: 阿托品 度冷丁 黄体酮 6.中西医结合疗法: 针刺 中草药:金钱草、海金砂。 中成药:净石灵,结石通 8.纯尿酸结石的治疗: 碱化尿液:枸橼酸钾、重碳酸钠 饮食调节:避免动物内脏。 别嘌呤醇 9.感染性结石的治疗: 控制感染,取除结石。酸化尿液, 应用脲酶抑制剂。 二、体外冲击波碎石(ESWL) 适应症 大多数上尿路结石均适用此法。 肾结石<2.5cm 禁忌症 结石远端尿路梗阻、 出血性疾病、 安置心脏起搏器患者、 血肌酐 ?2 65μmol/L、 急性尿路感染、 妊娠妇女下段输尿管结石等 三、手术治疗 手术前准备: 手术前必须了解双侧肾功能。 有感染时应先行抗感染治疗。 输尿管结石手术,入手术室前需再作腹部平片,作最后定位。 1.非开放手术治疗 1)输尿管肾镜取石或碎石术: 适用于中、下段输尿管结石, 平片不显影结石, 因肥胖、结石硬、停留时间长 而不能用ESWL者。 治疗ESWL所致之“石街”。 2)经皮肾镜取石或碎石术: 适应症: 直径>2.5cm的肾盂结石下肾盏结石; 对结石远端尿路梗阻、残余结石; 有活跃性代谢疾病及需再手术者; 与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石; 禁忌症: 凝血机制障碍; 对造影剂过敏; 过于肥胖穿刺针不能达到肾脏者。 2.开放手术治疗 1)输尿管切开取石术: 2)肾盂切开取石术: 3)肾窦肾孟切开取石术: 4)肾实质切开取石术: 5)无萎缩性肾切开取石术: 6)肾部分切除术: 7)凝块法肾盂切开取石术。 8)肾切除术;结石引起肾

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