护士考试内科护理_学第七章内分泌代谢性疾病病人护理__(2).ppt

课堂小结 甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。 以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。 常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。 重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131I护理、突眼护理。 甲状腺功能减退症 概 述 甲状腺功能减退症（简称甲减） 是由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。分为： 起病年龄 胎儿或 新生儿 儿童 成年人 类型 呆小症 幼年型 甲减 成年型 甲减 1.原发性甲状腺功能减退症 2.继发性甲状腺功能减退症 3.甲状腺激素抵抗 一、病因 二、发病机制 原发性甲状腺 功能减退症 TH抵抗 机体产生TH效应少 TSH分泌不足 TH合成减少 继发性甲状腺 功能减退症 ? ? ? ? ? 评估病人 三、临床表现 1.低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。 2. 粘液性水肿表现：表情淡漠、面色苍白、颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。 3.粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温＜35℃，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。 3．循环系统表现：心音弱、心率慢等。 4．内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可闭经，男性病人可出现阳痿。 5．神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。 四、实验室及其他检查 1.血常规及血生化检查：提示贫血、血胆固醇、甘油三酯增高。 2.甲状腺功能检查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的诊断指标）。甲状腺131I摄取率降低。 3.TRH兴奋试验：可鉴别病变部位。 4.影像学检查：有助于病灶的确诊。 四、诊断要点 典型临床表现 FT4降低、血清TSH增高、甲状腺131I摄取率降低 制定计划 五、治疗要点 1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均需用甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服用。 2.对症治疗 3.粘液性水肿昏迷的治疗 （1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服。 （2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。 （3）氢化可的松静滴。 实施护理 七、护理措施 1．病情观察：观察生命体征、精神、 神志、语言、体重、动作、胃肠道症状 2．用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别观察脉搏、体重及水肿情况 3. 饮食护理： 给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂 肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分. 4. 对症护理:如保暖、促进排便、保护皮肤等 5. 粘液性水肿昏迷的护理 （1）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气 管插管或气管切开设备。 （2）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。 （3）监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。 （4）采用升高室温法保暖，不局部加热。 6．健康教育：指导用药、日常生活、复查。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 课堂小结 甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。 主要表现为全身代谢降低，器官功能下降。血清FT4降低、TSH增高，甲状腺131I摄取率降低。 粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用甲状腺激素、氢化可的松静滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。 知识回顾Knowledge Review * * * * 负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺） TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。 TRH TSH T3、T4 二、发病机制 二. 临床表现 * 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：三系减少等。 1.甲状腺毒症表现 为什么？ 2.甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大