肺炎抗感染治疗的点滴思考.pptxVIP

HAP发生和发展取决于三方力量;肺部感染规范治疗中的几个问题;Case 1;外院CT入院诊断;治疗;病情变化（2011-4-16）部CT;;反应部CT;CRP;遵循指南的治疗能显著改善住院患者预后;如何识别肺炎？;成人CABP病原学;2003.12-2004.11我国CAP患者病原体检测结果;CAP病原学检查：美国观点;CAP痰标本培养;CAP病原菌检测方法;CAP合理检查参考;无需常规完成微生物学检查;肺炎严重程度评估;临床常用评分标准;PSI指数;PSI指数;PSI指价值;CURB-65评分系统;IDSA/ATS肺炎严重度指标;重症肺炎识别的价值;遵循指南的治疗能显著改???住院患者预后;住院CAP患者治疗推荐意见---2011年ERS/ESCMID《下呼吸道感染治疗指南》;CAP –NOT in ICU;CAP –in the ICU;Q1;我们的研究;P值;疗效相当;联合治疗降低重症CAP死亡;联合治疗降低机械通气CAP死亡;结核占CAP比例;我国结核发病率高;初始喹诺酮可能延误结核诊断;症状持续时间>7d 夜间盗汗 体温<=38℃ 病灶位于上叶 出现空洞改变 白细胞不高或淋巴细胞减少;Q1;Q2;流感嗜血杆菌;卡他莫拉菌;肺炎链球菌为鼻咽部定植菌;儿童肺炎链球菌定植;成人肺炎链球菌定植;PD发病关键;452株肺炎链球菌药物敏感性;儿童肺炎链球菌的耐药率(%);儿童PRSP对二代头孢敏感性低;成人患者肺炎链球菌的耐药率(%);成人肺炎链球菌对二代头孢耐药率高 ;CAP的治疗;病史;手术;术后第3天;入ICU;CTPA：两肺大量渗出，未见栓塞征象;诊断;处理;入ICU第4天;治疗调整;入ICU第6天;XDRAB;治疗调整;入ICU第7天;痰涂片见大量鲍曼不动杆菌，极少中性粒细胞 胸腔引流通畅，胸水量增加、较前浑浊 胸水常规：李凡他试验阳性、有核细胞5400、中性粒细胞66% 胸水多次培养阴性 胸水离心后涂片革兰染色见革兰阳性球菌，考虑葡萄球菌;调整方案;入ICU第9天;第10天;第13天;第17天肺部CT;第20天;一月后;基础肺疾病是HAP发生最重要危险因素;老年人是HAP主要发病人群;肺炎的发生:机体防御力下降;CABP和HABP病原学迥异;非发酵菌成为HAP最主要致病菌;HABP病原全球异同;HABP&VABP 细菌的来源;院内耐药菌的传播媒介;;住院时间和口腔细菌载量正相关;住院时间延长增加鼻咽部及胃部细菌定植;住院时间和抗生素使用导致MDRO肠道定植;住院时间与口腔非发酵菌分离率正相关;口腔细菌载量与HAP发生正相关;晚发型HAP占据主导;口腔分离菌引起HAP;鼻咽部定植菌引起HAP;HAP/VAP的发生;HAP临床诊断：CPIS评分;痰涂片增加VAP诊断准确率;痰培养增加VAP诊断准确率;合格标本病原学诊断意义大;痰培养的排除价值;痰培养对HAP治疗调整的价值;定量培养未改善临床预后;定量培养未改善微生物学预后;侵入性诊断策略不改善患者死亡率;侵入性诊断策略对抗生素调整有价值;定植or感染;HAP的治疗;HAP/VAP死亡率高;Chest. 1998;113:412-20. Chest. 1999;115:462-74.;铜绿假单胞菌肺炎病死率高;非发酵菌HAP死亡率高;非发酵菌感染患者病死率高;HAP VAP经验性治疗策略;耐药菌感染危险因素;HAP、VAP治疗策略;CASE;现病史 20131023;入院查体;入院第二天;10.25;10.25;10.26;10.29;10.31;停威凡：舒普深+泰阁 停ECMO;降阶梯治疗;;重症感染抗生素选择的思考