胃炎2016病理学课件.ppt

授课内容 胃组织学结构 慢性胃炎 消化性溃疡病 消化管癌 慢性胃炎 Chronic gastritis 概念：胃粘膜的慢性非特异性炎 发病：常见病，50岁+者高达50％+ 病因 幽门螺杆菌（HP）感染 长期慢性刺激 十二指肠液返流 自身免疫性损伤 临床：上腹部不适（剑突下），腹胀 诊断 胃镜（肉眼） 病变部位、范围；粘膜有无充血、水肿、出血、 糜烂；粘膜皱襞肥大、萎缩变薄等 胃粘膜活检（镜下） 炎症程度（轻、中、重度） 炎症活动度（中性粒细胞） 萎缩、化生、不典型增生（轻、中、重度） 慢性萎缩性胃炎Chronic atrophic Gastritis 部位 多见于胃窦部 病变特征 粘膜固有腺体萎缩（腺体减少） 肠上皮化生 1. 病理变化 肉眼（胃镜） 正常橘红色→灰色或灰绿色，红白相间，以白为主 粘膜萎缩 粘膜变薄，皱襞变平甚至消失 粘膜下血管分支清晰可见 粘膜表面呈细颗粒状 与肠上皮化生伴上皮增生有关 1. 病理变化 镜下 ⑴ 粘膜萎缩: 固有腺减少（诊断依据） ⑵ 腺上皮化生：肠上皮化生，假幽门腺化生 ⑶ 粘膜全层大量淋巴C和浆C浸润，淋巴滤泡 ⑷ 粘膜内纤维组织增生 ⑴ 粘膜萎缩 胃粘膜的上皮被肠型腺上皮替代的现象 （胃粘膜上皮和固有腺出现杯状细胞） 分类 完全化生 杯状细胞和吸收上皮细胞，潘氏细胞 不完全化生 只有杯状细胞 小肠型 氧乙酰化唾液酸 阴性 大肠型 氧乙酰化唾液酸 阳性 与肠型胃癌有关 发病是否与自身免疫有关以及是否伴有恶性贫血 慢性萎缩性胃炎小结 病变特征 粘膜固有腺体萎缩（固有腺减少） 肠上皮化生 大肠型不完全化生与肠型胃癌有关 消化性溃疡病 Peptic Ulcer Disease（慢性消化性溃疡病） 明确和拟需解决的问题 胃溃疡或十二指肠溃疡 疾病名称 病变特点：溃疡形成 形态学上如何判断消化性溃疡病中的溃疡形成是与 胃液的自我消化作用有关，且呈慢性经过 肉眼上如何区分良、恶性溃疡 消化性溃疡病 概述 病变 结局与并发症 发病机制 一、概述 消化性溃疡病 十二指肠溃疡 70% 胃溃疡 25% 复合性溃疡 5% 临床 常见病，全球10% 占国内胃镜检查人群的10.3％～32.6% 20～50岁多见，男∶女=2～5∶1 周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等 二、病变 胃溃疡 十二指肠溃疡 部位 小弯侧 窦部 球部 数目 1个 1个 形态 圆、椭圆 圆、椭圆 直径 < 2cm < 1cm 边缘 整齐 整齐 深度 深 表浅 底部 平坦 平坦 周围粘膜 向溃疡呈放射状集中 同左 皱襞 胃溃疡多位于小弯侧，愈近幽门愈多见, 尤其见于 胃窦部，为什么？ X 线 钡 餐 显 示 溃 疡 呈 龛 影 镜下 1. 溃疡底 ⑴ 由内至外（粘膜→外膜）可分为四层 最表层： 渗出层 中性粒细胞和纤维素 坏死层 坏死组织 肉芽组织层 新鲜肉芽组织 最下层： 瘢痕组织层 陈旧肉芽组织 ⑵ 增生性动脉内膜炎 位于瘢痕底部，炎症刺激 表现 中、小A壁增厚、腔窄 血栓形成 对机体影响 利 防止血管出血 弊 局循障碍→溃疡不愈  2. 溃疡边缘：粘膜肌层与肌层粘连愈着 3. 其它： 溃疡底神经节C、神经纤维变性和断裂、 小球状增生 1. 愈合 2. 出血 3. 穿孔 4. 幽门狭窄和梗阻 5. 癌变 肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖 2. 出血 最常见 10%～35%