感染性疾病的实验诊断学习.pptxVIP

不适当初始抗菌治疗将导致病死率显著提高不充分初始治疗充分初始治疗A post-antibiotic era is instead a very real possibility for the 21st century-----WHO提高抗感染水平的关键-正确的诊断感染的诊断 感染类型，感染部位病原体的诊断 获得确切的病原体耐药性的诊断 耐药菌的种类 耐药机制明确感染性疾病的实验室诊断直接镜检法培养法 体外药敏试验血清学方法分子生物学方法病例1患者男性，33岁，有18年乙肝病史6.27患者无明显诱因地出现头痛伴发热，体温最高达38.7度，伴全身肌肉酸痛，乏力，胃纳差，恶心6.30在杭州某医院就诊，血常规：白细胞?7.4×10E9/L，淋巴细胞3.6×10E9/L，超敏CRP?10mg/l，拟诊为“脑炎”，建议患者住院行腰穿，患者拒绝7.1来我院就诊，头颅CT未见异常血培养结果成为诊断的关键7.1血培养：马耳他布鲁菌采血指徵 发热（?38?C）或低温（?36?C）、寒战、呼吸快 白细胞增多（计数大于10，000?109/L，特别有“核左移” 未成熟的或杆状核）、CRP升高 皮肤粘膜出血 血压降低、昏迷、多器官衰竭 血液病：粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1000?109/L）、血小板减少 血培养遇到的问题血培养阳性率偏低 血培养污染报告时间较长 (48 – 72 h)提高血培养阳性率，关键在临床；改善血培养报告质量，关键在实验室影响血培养阳性的关键因素采血时机采血次数接种血液数量皮肤消毒…浙大一院血培养送检情况日期样本号姓名培养结果2014040220140402BAA230鲍加祥培养7天无菌生长2014040320140403BAA214鲍加祥培养7天无菌生长2014040420140404BAA231鲍加祥培养7天无菌生长2014040520140405BAA229鲍加祥培养7天无菌生长2014040620140406BAA214鲍加祥培养7天无菌生长2014040720140407BAA209鲍加祥培养7天无菌生长2014040820140408BAA214鲍加祥培养7天无菌生长2014040920140409BAA206鲍加祥培养7天无菌生长血培养三级报告－缩短TAT培养鉴定/药敏试验初步染色，转种第一天第二天第三天完整报告血标本阳性报警染色报告鉴定危急情况特治星+ 万古+米卡芬净泰能+ 替加+万古+米卡芬净美平 + 替考美平+ 替考+米卡芬净美平7.30血培养阴性7.31血培养阴性8.1血培养阴性8.4血培养阴性8.6送检血培养,4.5H报警阳性(下午6点）8.7早上血培养报警阳性，涂片阴性杆菌 立即抽取血培养液离心取菌液上机鉴定药敏下午3点鉴定结果大肠埃希菌下午4点药敏结果IMP MIC≥16ug/ml,TGC MIC 0.38ug/ml，其余抗菌药物均耐药。 标本质量评估－痰涂片2011世界卫生组织(WHO)对临床微生物实验室提出三项指导性方针临床微生物实验室尽可能把目标集中在快速诊断方面显微镜检查对建立快速的初步诊断具有很大价值实验室人员必须主动于临床结合，将实验室数据转化为临床有用的信息快速、准确、可重复性病例2患者胡某某，女，52，因“发热半月余，胸痛1周”入院（2013.11.11）简要病史：患者半月前出现发热，最高体温40.0℃，1周前感胸痛，深呼吸及咳嗽时较明显，2天前至当地医院就诊，予抗感染治疗，未见明显好转。既往史有溶血性贫血、高血压病史，长期不规则服用激素2013.11.11肺CT：两肺多发结节灶2013.11.14肺增强CT：两肺多发结节伴厚壁空洞，两侧少量胸腔积液，曲霉菌感染首先考虑，恶性病变待排，必要时穿刺活检痰涂片（2013.11.13）涂片报告提示奴卡菌3.52.511.202014.1 .1病例3患者女，55岁，因“肾移植术后半年，反复发热一月余，加剧伴关节痛6天”入院。 2月余前，患者因扭伤右脚踝关节，并出现发热，来我院住院治疗，体温基本正常后出院。1月余再次出现发热，入院后予泰能?0.5克?BID抗感染治疗5天，体温正常出院。患者1月前再次出现发热，体温最高达40度，再次住院治疗，予以可乐必妥500mg?静滴抗感染治疗，好转出院。?6天前，患者无明显诱因下，右侧踝关节疼痛再发，伴有高热，体温最高达39℃，偶有胸闷，3.26再次于本院就诊入院革兰染色：可见有折光性菌体抗酸染色（4+）感染性疾病的实验室诊断直接镜检法培养法 体外药敏试验血清学方法分子生物学方法血清学诊断方法优点快速报告结果敏感性提高取材简便多以真菌在致病状态产生的物质为检测标 志物，结果阳性提示有致病性定量检测可判断感染严重程度及疗效评估新型隐球菌荚膜多糖抗原检测乳胶凝集试验：以乳胶颗粒作为载体的一种间接凝集试验。即吸附