乳腺梭形细胞病变的诊断和鉴别诊断.pptx

乳腺梭形细胞病变的诊断和鉴别诊断 形态学相似的梭形细胞病变纤维瘤病样化生性癌纤维瘤病假血管瘤样间质增生孤立性纤维性肿瘤／血管外皮瘤肌纤维母细胞瘤良性一交界性叶状肿瘤炎症性肌纤维母细胞瘤结节性筋膜炎肌上皮肿瘤低级别肉瘤梭形细胞神经内分泌癌1. 纤维瘤病样化生性癌好发于中老年女性大体境界清楚，镜下边缘不清温和的梭形细胞嵌入间质+不同程度胶原化梭形细胞呈波浪状、交错束状或长束状，呈指突状延伸并浸润周围乳腺实质和脂肪局灶可见上皮样细胞，呈条索或丛状结构，容易让人想起围血管分布P63、 CKpan、 CK5／6、34βE121. 纤维瘤病样化生性癌局灶可见鳞状化生诊断标准：纤维瘤病样区域>95％；局灶可见高核级的梭形细胞，细胞异型性明显、类似多形性未分化肉瘤临床上多数局部复发，仅少数转移2. 纤维瘤病好发于生育期女性大体检查界限不清，镜下边缘不清梭形细胞呈指状浸润周围组织，导管或小叶埋陷于其中梭形细胞与间质胶原的比例多少不等，外周通常比中央更富于细胞β-catenin,vimentin和actin,SMA2. 纤维瘤病鉴别诊断：瘢痕通常有外伤或手术史含铁血黄素沉积、脂肪坏死、组织细胞和异物巨细胞反应缺乏长束状结构与外周埋陷的导管和小叶时3.假血管瘤样间质增生常表现为无痛性肿块，是一种瘤样病变小叶间广泛瘢痕样纤维组织增生+ 不规则的裂隙样间隙(类似血管腔隙)间隙内无红细胞，其壁被覆内皮样梭形细胞（本质为纤维母/肌纤维母细胞）vimentin和CD34阳性；一般PR阳性，ER阴性；SMA可阳性鉴别；血管肉瘤4. 肌纤维母细胞瘤可发生于25-87岁的男性和女性肿物界限清楚，但无包膜似梭形细胞脂肪瘤（梭形细胞+胶原条带+脂肪细胞）弥漫表达desmin和CD34，不同程度地表达α-SMA、BCL2、CD99、ER、PR上皮样型需与癌鉴别5. 炎性肌纤维母细胞瘤好发于儿童和年轻成人，一般<30岁呈结节性筋膜炎样；纤维组织细胞瘤样；瘢痕硬化样诊断性标志：显著的炎症细胞浸润，主要为浆细胞、淋巴细胞ALK和vimentin鉴别：炎症引起或创伤穿刺引起的良性病变6. 结节性筋膜炎部位：表浅皮下组织病程短，可自行消退或局部切除后治愈疏松黏液背景+梭形细胞席纹状、短束状或旋涡状排列+红细胞外渗+炎症细胞浸润早期富于细胞，随病程进展，晚期胶原沉积7. 乳腺梭形细胞神经内分泌癌案例1 45岁，发现左侧乳腺肿块3周，第一次行粗针穿刺病理诊断：乳腺增生症。2月后再次入院行肿块切除，送检灰白淡黄组织一块，切面质韧，灰白淡黄，未见明显肿块。案例2案例3案例4 女性，46岁，发现右乳肿块3周入院，右乳外上象限可1个直径3cm肿块。案例5患者，女，25岁，“发现右乳肿块2年，近期逐渐增大”。右乳外上象限可及3个结节，直径2-3cm不等，边界清，活动度可，无明显压痛。大体：带部分包膜的灰褐结状物3颗，总体大小5.0*3.0*3.0cm3，切面灰白，细腻，部分粘液样，质中。案例6案例7案例8(福田区人民医院)女，39岁，发现右腋后胸背部肿物3月，大小约15×13cm，球形，肿物呈进行性增大2周。大体所见：结节状灰红灰褐色肿物一个，大小13×13.5×11cm，表面尚光滑，切面实性，见大面积出血区，余呈鱼肉样，质软。阳性：vimentin、α-SMA、CD10、P53、P63。阴性：CK、CK7、EMA、calponin、desmin、CD34、CD117、S100、HMB-45、ER、PR、HER-2。