外科学基础-问答题.docVIP

- PAGE 7 - 椴 外科学总论 Ⅰ无菌术 1 手术进行中的无菌原则 肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。 不可在背后传递物品，坠落物品不准拾回再用 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。 切口边缘应予以保护 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。 手术室应用良好的通风装置。 2 高压蒸气灭菌注意事项 需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为长40cm，宽30cm，高30cm，包扎不宜过紧。 灭菌器内的包裹不易排的过紧，以免妨碍蒸汽透入，影响灭菌效果。 预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟，指示带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求。 易燃易爆物品禁用高压蒸汽灭菌法。 瓶装液体灭菌，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插入针头以排气。 已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。 高压灭菌器应由专人负责。 3 煮沸灭菌法注意事项 为达到灭菌目的，物品必须浸没在沸水中。 缝线和橡胶类应于水沸后放入，十分钟可取出。 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇热而爆裂。玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。 煮沸器的锅盖应盖上，以保持沸水温度。 灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。 Ⅱ水电解质 4 高渗性脱水的病因、临床表现 【病因】①摄入水分不够 ????②水分丧失过多：如高热大流量出汗、大面积烧伤暴露法、 糖尿病未控制大量尿液排出 ③摄入高渗液体 【临床表现】 轻度缺水者（2~4%）：口渴 ? 中度缺水者（4~6%）：极度口渴，乏力，少尿，尿比重增高。唇舌干燥，眼窝下陷， 皮肤失去弹性。常有烦躁不安 ? 重度缺水者（＞6%）：躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷 5 低渗性脱水的病因、临床表现 【病因】①胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻 ????②大创面的慢性渗液 ????③应用排钠利尿剂（氯噻酮等），未注意补给适当的钠盐 ????④等渗性缺水治疗时补充水分过多 【临床表现】 轻度缺Na者—血钠浓度＜135mmol/L ：疲乏、头晕、手足麻木 中度缺Na者—血钠浓度＜130mmol/L ：+恶心、呕吐、脉搏细速，血压↓，脉压↓，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒 重度缺Na者—血钠浓度＜120mmol/L ：神智不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克 6 等渗性缺水的病因、临床表现 【病因】①消化液的急性丧失：肠外瘘 ????②体液丧失在感染区或软组织内：如腹膜腔内或腹膜后感染 【临床表现】恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴 体征：舌干燥，眼窝内陷，皮肤干燥松弛。 短期内体液丧失量达到体重的5%（即丧失细胞外液的25%），病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降及血容量不足等症状。 丧失达体重6~7%（丧失细胞外液的30~35%）,有严重的休克表现。 7 水中毒的病因、临床表现、实验室检查 【病因】①病因抗利尿激素分泌过多 ????②肾功能不全，排尿能力下降 ????③机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液 【临床表现】颅内压增高，昏迷，引起一系列神经、精神症状，甚至脑疝 【实验室检查】红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白均↓ 血浆渗透压↓，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度↓ 8 补钠的方法（60％50kg） ?补钠量=（140-血钠测得值）×体重 ×0.6（男）/0.5（女） 9 高钾血症病因、临床表现和治疗 【病因】 进入体内（或血液内）的钾量太多，如大量输入保存期较久的库存血等。 肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭。 细胞内钾的移出，如溶血、酸中毒等 【临床表现】 体征：可有神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力等。 循环障碍：严重者有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍白发冷、青紫、低血压等。 心率：常有心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停。 血钾：血钾浓度超过7mmol/L， 心电图：早期改变为T波高尖，P波下降，随后出现QRS增宽。 【治疗】 促使K+转入细胞内：1）输注碳酸氢钠溶液 2）输注葡萄糖溶液及胰岛素 阳离子交换树脂的应用。 透析疗法 ? 10低钾血症病因