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案例二
病史:王某,男性,15个月,因腹泻、呕吐4天入院。发病以来,每天腹泻6~8次,水样便,呕吐4次,不能进食,每日补5%葡萄糖溶液1000ml,尿量减少,腹胀。
体检:精神萎靡,肛温37.5℃(正常36.5-37.7℃),脉搏速弱,150次/分,呼吸浅快,55次/分,血压86/50mmHg,皮肤弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢凉。
实验室检查:血清Na+ 125mmol/L,血清K+ 3.2mmol/L。
(1)试分析该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱?
(2)请结合病史、体检和实验室检查结果写出判断依据。
1、患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。2?一、低渗性脱水:1.病史:呕吐、腹泻、不能进食。4天后才入院,大量失液、只补水。因此从等渗性脱水转变为低渗性股水。2.体检:皮肤弹性减退、两眼四陷、前囟下陷,为脱水貌的表现。3.实验室检查血清钠125mmo/L<130mmo/L)二低钾血症:1.病史:呕吐,腹泻、不能进食--?-钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道);补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。2.体检:精神萎靡,腹胀。肠鸣音减弱。腹壁反射消失。膝反射迟纯神经肌肉兴奋性降低的表现。3.实验室检查:血清钾3.2mmol/L<3.?5mmol/L)
案例三
病史:男性,45岁,呕吐3天,不能进食食物和水。既往史:胃溃疡,服用抗酸药治疗。
体检:重病容。血压110/60 mmHg,心率90次/分,皮肤干燥、弹性差,腱反射减弱。
实验室检查:血[Na+]:145 mmol/L,[Cl-]:92 mmol/L,[K+]:2.6 mmol/L,[HCO3-]:34 mmol/L。
心电图:T波低平,ST段降低。
抽出3L胃内容物。
诊断:幽门梗阻。
(1)试分析该患者伴有哪种水、电解质代谢紊乱?
(2)请结合病例写出判断依据。
1等渗性脱水 低钾血症
2呕吐三天,呕吐液为等渗液且钠离子浓度在正常范围
钾离子浓度为2.6小于3.5 ,且心电图显示T波低平,ST段降低。均为低钾血症表现
案例四
病史:男性,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便,呕吐3次,呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹涨。 体检:精神萎靡,T 37℃,BP 86/50mmHg,皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢发凉。化验:血清K+ 3.3mmol/L,Na+ 140mmol/L。(1)试分析该患者伴有哪种水、电解质代谢紊乱?
请结合病例写出判断依据。
(1)答:等渗性脱水和低钾血症
(2)答:
等渗性脱水
⒈患者病史为呕吐、腹泻、口渴、少尿
⒉体检结果表现为三个方面:①外周循环衰竭:心跳加快、血压下降②脱水征:皮肤弹性下降,两眼凹陷、前囟下陷③中枢神经系统功能失常:精神萎靡,脱水热(从皮肤蒸发的水分减少,散热受到影响,导致体温升高)
⒊实验室检查钠离子浓度为140mmol/l
低钾血症:
⒈患者呕吐、腹泻(经消化道丢失钾离子)
⒉体检:①神经肌肉兴奋性降低②腹胀、肠鸣音减弱、腹壁反射消失、膝反射迟钝
⒊实验室检查:血清钾离子浓度为3.3mmol/l
案例五
某患者男性,既往有十二指肠球部溃疡病史,近1个月经常呕吐,钡餐检查发现幽门梗阻。实验室检查:pH 7.52,PaCO2 50mmHg,AB 52mmol/L,SB 36mmol/L,BB 63mmol/L,BE +13mmol/L。
(1)试分析该患者最可能的酸碱平衡紊乱类型是什么?
(2)请写出分析过程。
(3)试分析患者的PaCO2发生了什么样的变化?为什么会出现该变化?
1.代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒
2.①PH7.52>7.45 碱中毒
BB63mmol/L>52mmol/L,代谢性碱中毒时BB升高;
BE13mmol/L>+3 代谢性碱中毒时BE正值增加;
且病人有十二指肠球部溃疡史,检查发现幽门梗阻,近一个月常呕吐,丢失大量酸性液体
②PaCO250mmHg>46mmHg
AB、SB同时升高且AB>SB,说明CO2滞留,有呼吸性酸中毒
3.PaCO2继发性升高
H+浓度增加,呼吸中枢受抑制,呼吸变深变浅,肺泡通气量减少,PaCO2继发性升高
案例六
病史:女性,46 岁,患糖尿病 10 余年,因昏迷状态入院。
体格检查:血压 90/40mmHg,脉博 101 次/分,呼吸28 次/分。
实验室检查:K+ 5.6 mmol/L,Na+ 160mmol/L,Cl- 104mmol/L;pH 7.13,PaCO2 30mmHg,AB 10.9 mmol/L,尿:酮体+++,糖+++,酸性。
(1)试
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