呼吸机的使用与管理201110171副本.pptxVIP

呼吸机的使用与管理;呼吸机的使用与管理;学习目标;呼吸机是机械通气(人工呼吸)的工具,目前已广泛应用于急诊、麻醉、各种ICU及CCU中的呼吸功能不全病人的呼吸支持。从“铁肺”到现代呼吸机，由于电子技术及计算机技术的进步，呼吸机功能不断完善。 ;什么是机械通气;机械通气;呼吸机使用的目的;呼吸机的一般结构;呼吸机的种类;简单闭合式呼吸机;简单开放式高频呼吸机;多功能呼吸机——电脑化;;几个相关名词及概念;2、分钟通气量（minute volume，MV） 定量控制通气形式下，分钟通气量=潮气量x呼吸频率。 定压或压力控制通气形式下，分钟通气量=分钟内各次呼吸的潮气量的总和。 在辅助呼吸时，分钟通气量=自主呼吸通气量+呼吸机补偿的机械通气量。 具有分钟通气量通气模式（MMV）的呼吸机上可直接预置分钟通气量。 ;3、吸气触发灵敏度 吸气触发是指令呼吸机触发与自主呼吸同步的机械通气的一条指令，吸气触发灵敏度规定了呼吸机在自主呼吸吸气达到多大的强度时呼吸机应给予一次同步机械通气或打开吸气阀提供大流量气流以支持病人自主吸气。 吸气触发灵敏度有两种形式：压力触发、流量触发。; 3、呼气撤换灵敏度 呼气撤换是PSV独有名词概念。原本含义是指令呼吸机在自主呼吸吸气终止前多长时间关闭吸气阀终止供气，但是因为自主呼吸时自主吸气时间通常不是恒定的，所以技术上难以时间为单位设计灵敏度。而呼吸机探测自主吸气气流速强弱的变化则是容易的，因而呼气撤换灵敏度被设计为指令呼吸机在自主吸气气流速减弱到峰流速的多少百分比时关闭吸气阀终止供气。 ; 4、触发窗口 它是一个时间概念，出现在SIMV、MMV、PSV通气模式中，是触发呼吸周期的一部分，一个触发窗口的终止点也是该触发呼吸周期的终止点，其起点在触发呼吸周期中间，以起点为界就把触发呼吸周期分成两个部分：非触发期和触发期（触发窗口）。只有在触发窗口内，呼吸机才会作出反应，同步给予机械通气或压力支持通气。 触发窗口的长短被描述为占触发呼吸周期的百分比，在SIMV、MMV模式中，触发窗口默认为触发呼吸周期的25%（即触发呼???周期的后1/4部分为触发期），不可调节。;5、吸气暂停（吸气屏气、吸气平台，Pause，Plateau） 吸气暂停是容量控制通气形式中的名词概念，是指呼吸机压人预定的潮气量后并不立即切换呼气，呼气阀延迟一定时间后才打开。 吸气暂停所占用的时间是吸气时间的一部分。 定压或压力控制形式的机械通气中不存在吸气暂停的概念。 ;6、呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP） PEEP是指吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道内压高于大气压。 PEEP的主要作用：①呼气末正压的顶托作用，使呼气末小气道开放，利于CO2排出；②呼气末肺泡膨胀，增加功能残气量，利于氧合。;6、机械通气吸气气流形态：减速波型（ramp）、方形波型（square） 减速波型：吸气开始气流迅速达到峰流，然后呈递减方式减速，直至吸气时间结束或压人气量达到预置潮气量。 方形波型：吸气开始气流迅速达到峰流，且在整个吸气期内气流速恒定不变。 7、叹息（sigh） 叹息仅用于机械控制呼吸IPPV模式中。 ;优点 操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰 缺点 容易移位、脱出 耐受性差 不利于口腔护理 口咽部损伤 ;常用人工气道的选择; 气管切开;有创机械通气;一、有创机械通气使用指征及适应症; (一)适应症： 1.?外科疾病及术后呼吸支持 2.?气体交换功能障碍 3.?呼吸机械活动障碍 4. 麻醉及术中呼吸支持 即可行人工呼吸，亦可 用于治疗 5. 心肺复苏术后呼吸支持 ;（二）禁忌症 1.?未引流之气胸 2.?肺大泡 3.?肺气肿 4.?支气管胸膜瘘 5.?低血压 ;二、呼吸机主要通气参数选择;;;;三、常用呼吸模式（ MODE ）;2.机械辅助通气（AMV） ①压力支持通气（PSV）是一种辅助通气模式，只适用于自主呼吸较强的病例。 ②间歇强制通气（IMV）与同步间歇指令通气 （SIMV）是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式，两者的区别为：SIMV通气时可与自主呼吸同步协调，而IMV不能。 ;SIMV的优点;3.分钟指令通气（MMV） 既保证病人在每分钟呼吸一定容量（自主或强制）的呼吸方式，在病人自主呼吸减弱或停止时，呼吸机自动补偿及报警。 ;4.持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸的基础上，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，有助于防止肺萎缩，改善