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2018-2019案例分析 - 副本.docx 4页

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案例一 病史:患者,女性,16岁,因心慌、气短1年,咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。诊断为风湿性心脏瓣膜病,住院后给予强心、利尿(氢氯噻嗪25mg/次,3次/日)、抗感染治疗,并进低盐食物。治疗18天后,心衰基本控制,但一般状况无明显改善。出现恶心、呕吐、不思进食。 体检:精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀,有脱水貌。 实验室检查:K+ 2.9mmol/L,Na+ 112mmol/L,HCO3- 35.7mmol/L。 (1)试分析该患者发生了何种水、电解质代谢紊乱? (2)请结合病史、体检和实验室检查结果写出判断依据。 案例二 病史:王某,男性,15个月,因腹泻、呕吐4天入院。发病以来,每天腹泻6~8次,水样便,呕吐4次,不能进食,每日补5%葡萄糖溶液1000ml,尿量减少,腹胀。 体检:精神萎靡,肛温37.5℃(正常36.5-37.7℃),脉搏速弱,150次/分,呼吸浅快,55次/分,血压86/50mmHg,皮肤弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢凉。 实验室检查:血清Na+ 125mmol/L,血清K+ 3.2mmol/L。 (1)试分析该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱? (2)请结合病史、体检和实验室检查结果写出判断依据。 案例三 病史:男性,45岁,呕吐3天,不能进食食物和水。既往史:胃溃疡,服用抗酸药治疗。 体检:重病容。血压110/60 mmHg,心率90次/分,皮肤干燥、弹性差,腱反射减弱。 实验室检查:血[Na+]:145 mmol/L,[Cl-]:92 mmol/L,[K+]:2.6 mmol/L,[HCO3-]:34 mmol/L。 心电图:T波低平,ST段降低。 抽出3L胃内容物。 诊断:幽门梗阻。 (1)试分析该患者伴有哪种水、电解质代谢紊乱? (2)请结合病例写出判断依据。 案例四 病史:男性,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便,呕吐3次,呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹涨。 体检:精神萎靡,T 37℃,BP 86/50mmHg,皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+ 3.3mmol/L,Na+ 140mmol/L。 (1)试分析该患者伴有哪种水、电解质代谢紊乱? (2)请结合病例写出判断依据。 案例五 某患者男性,既往有十二指肠球部溃疡病史,近1个月经常呕吐,钡餐检查发现幽门梗阻。实验室检查:pH 7.52,PaCO2 50mmHg,AB 52mmol/L,SB 36mmol/L,BB 63mmol/L,BE +13mmol/L。 (1)试分析该患者最可能的酸碱平衡紊乱类型是什么? (2)请写出分析过程。 (3)试分析患者的PaCO2发生了什么样的变化?为什么会出现该变化? 案例六 病史:女性,46 岁,患糖尿病 10 余年,因昏迷状态入院。 体格检查:血压 90/40mmHg,脉博 101 次/分,呼吸28 次/分。 实验室检查:K+ 5.6 mmol/L,Na+ 160mmol/L,Cl- 104mmol/L;pH 7.13,PaCO2 30mmHg,AB 10.9 mmol/L,尿:酮体+++,糖+++,酸性。 (1)试分析该患者有何酸碱平衡紊乱?请写出判断分析过程。 (2)什么是AG?该患者AG是多少,是否正常? (3)试分析患者的PaCO2发生了什么样的变化?为什么会出现该变化? 案例七 病史:女性,19岁,4年前开始出现多饮、多食、多尿,确诊为糖尿病,使用胰岛素治疗。本次因进食较多出现恶心、呕吐、无力而急诊入院。 体检:神志清楚,精神萎靡,心率60次/分,呼吸20次/分,体温36.7℃。 实验室检查:血酮体+++, Na+ 136mmol/L,Cl- 99mmol/L,K+ 5.9mmol/L,pH 7.12,PaCO2 32mmHg,HCO3- 15.5mmol/L,BE -18.3 mmol/L。 心电图:心率减慢,房室传导阻滞,左心室射血分数降低。 (1)试分析该患者有何酸碱平衡紊乱?请写出判断分析过程。 (2)什么是AG?该患者AG是多少,是否正常? (3)试分析酸中毒导致心肌收缩力降低的机制。 案例八 病史:患者,女性,45岁,菜农。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时,昏倒在温室里。2小时后被其丈夫发现,急诊入院。患者既往身体健康。 体检:体温37.5℃,呼吸20次/min,脉搏110次/min,血压100/70 mmHg。神志不清,口唇呈樱桃红色。其他无异常发现。 实验室检查:PaO2 96 mmHg,动脉血氧饱和度95%,HbCO 30%。 治疗:入院后立即

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