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外科总论复习题(1).docx 24页

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PAGE PAGE 1 2无菌术 1、高压蒸汽灭菌的注意事项是什么? ①灭菌包裹不应过大、过紧,一般应小于30cm×30cm×50cm;② 高压锅内的包裹不要排得太密,以免妨碍蒸气透入,影响灭菌效果;③压力、温度和时间达到要求时,指示带上和化学 指示剂即应出现已灭菌的色泽或状态;④易燃,易爆物品,如 碘仿,苯类等,禁用 高压蒸气灭菌;⑤锐性器械,如刀、剪不宜用此法灭菌,以免变钝;⑥瓶装液体灭菌时,要用 玻璃纸和纱布包扎瓶口;如有 橡皮塞时,应插入针头排气;⑦应有专人负责,每次灭菌前应检查 安全阀的性能,以防压力过高发生爆炸,保证安全使用;⑧注明灭菌日期和物品保存时限,一般可保留l~2周。 也按照书本6页 手术中的无菌原则是什么? ①手术人员一经"洗手",手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后,背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带,不能接触;同样,手术台边缘以下的布单,也不要接触。②不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,按污染处理不准拾回再用 ③手术中如手套破损或接触到有菌地方,应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物,如已被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干的无菌单。④在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置时,应先退后一步,转过身,背对背地转到另一位置,以防止污染。 ⑤手术开始前要清点器械、敷料,手术结束时,检查胸、腹等体腔,核对器械、敷料数无误后,才能关闭切口,以免异物遗留腔内,产和严重后果。 ⑥切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。 ⑦作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液,再涂擦消毒皮肤一次⑧切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 ⑨参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高,也不可经常在室内走动,以减少污染的机会,保持30cm以上的距离(也可见书本8-9页) 戴无菌手套的注意事项? ①没有戴无菌手套的手,只允许接触手套套口的向外翻折部分,不能碰到手套的外面。②先用右手插入右手手套内,注意勿触及手套外面;再用已戴好的右手指插入左手手套翻折部的内侧面,帮助左手插人手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。③将手套翻折部翻回手术衣袖口。必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前,双手应放于胸前。 引流的适应症? 感染或污染创口:感染创口必须放置引流,脓肿切开后的创口及脓液尚未形成的感染创口均需如此,对污染创口,为防止感染,也应考虑放置引流。(2)渗液多的创口:对范围广泛的大手术及部位深在的中等手术,考虑其术后仍有部分渗血、渗液需排除,也应放置引流、较浅小的无菌创口和单纯整复手术,一般可不放置引流。 (3)留有死腔的创口:凡术中因组织缺损较大、未能完全消灭死腔的口内、口外创口必须放置引流,其引流物需放置于死腔底部,才能保证彻底引流。 (4)止血不良的创口:对术中止血不彻底和凝血功能低下的患者术后创口,为防止血肿形成,也应放置引流。 4外科病人的体液失调 1、体液失衡的类型有三种,分别为分容量失调、浓度失调和成分失调,其中低钠血症属于浓度失调,高钾血症属于成分失调,等渗性缺水属于容量失调。 2、缺水的类型可分为低渗,高渗,等渗,其中等渗缺水是外科最常见的一种缺水,缺水时容易发生休克﹙或晕厥﹚。 3、细胞内液、外液中主要阳离子分别是:K+ Na+ Mg主要阴离子是:Cl HCO3 4、低钾血症最早的表现是:肌无力;高钾血症最危险的临床表现是:心室颤动或心搏骤停 5、临床上补钾时候要求尿量在每日的尿量大于700ml,每小时的尿量大于30ml以上。 6、女性病人,体重60kg,血钠120mmol/l。请计算第一天的补液情况。 氯化钠总量(g)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.03=[142-120]*60*0.03=39.6g 1.补钾和补液的注意事项是? 补钾:1)尿量正常:静脉补钾前应先了解肾功能,因肾功能不良可影响钾离子排出,每日尿量需大于600ml,或每小时尿量大于30ml,才能保证安全静脉补钾。 浓度不高:静脉输液钾浓度不大于0.3%,禁止静脉直接推注氯化钾,以免血钾突然升高导致心脏骤停。 速度勿快:成人静脉滴注速度每分钟不宜大于60滴。 (4)总量限制、严密监测:定时监测血钾浓度,并及时调整每日补钾总量,一般禁食病人每日补钾量为2-3g,重症缺钾者24小时补钾不宜超过6-8g。 补液:先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 随时调整 代谢性酸中毒纠正的原则是? ①积极治疗原发病。②补充1.5%碳酸氢钠、根据体重计算量静脉输液;③在发生乳酸酸中毒不用乳酸钠静脉输

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