病理生理病例分析题.docxVIP

案例一 病史：患者，女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。诊断为风湿性心脏瓣膜病，住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善。出现恶心、呕吐、不思进食。 体检：精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀，有脱水貌。 实验室检查：K+ 2.9mmol/L，Na+ 112mmol/L，HCO3- 35.7mmol/L。 （1）试分析该患者发生了何种水、电解质代谢紊乱？ （2）请结合病史、体检和实验室检查结果写出判断依据。 1 低渗性脱水 低钾血症 2 利尿，低盐食物，精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀，有脱水貌，K+ 2.9mmol/L，提示低钾血症 利尿、低盐食物、恶心、呕吐、不思进食，Na+ 112mmol/L，提示低渗性脱水 案例二 病史：王某，男性，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，肛温37.5℃（正常36.5-37.7℃），脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室检查：血清Na+ 125mmol/L，血清K+ 3.2mmol/L。 （1）试分析该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？ （2）请结合病史、体检和实验室检查结果写出判断依据。 1??患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。2???一、低渗性脱水:1.病史:呕吐、腹泻、不能进食。4天后才入院，大量失液、只补水。因此从等渗性脱水转变为低渗性股水。2.体检:皮肤弹性减退、两眼四陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。3.实验室检查血清钠125mmo/L<130mmo/L)二低钾血症:1.病史:呕吐，腹泻、不能进食--?-钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道);补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。2.体检:精神萎靡，腹胀。肠鸣音减弱。腹壁反射消失。膝反射迟纯神经肌肉兴奋性降低的表现。3.实验室检查:血清钾3.2mmol/L<3.?5mmol/L) 案例三 病史：男性，45岁，呕吐3天，不能进食食物和水。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压110/60 mmHg，心率90次/分，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。 实验室检查：血[Na+]：145 mmol/L，[Cl-]：92 mmol/L，[K+]：2.6 mmol/L，[HCO3-]：34 mmol/L。 心电图：T波低平，ST段降低。 抽出3L胃内容物。 诊断：幽门梗阻。 （1）试分析该患者伴有哪种水、电解质代谢紊乱？ （2）请结合病例写出判断依据。 1等渗行脱水 低钾血症 2呕吐三天，呕吐液为等渗液且钠离子浓度在正常范围 钾离子浓度为2.6小于3.5 ，且心电图显示均为低钾血症表现 案例四 病史：男性，2岁，腹泻2天，每天6-7次，水样便，呕吐3次，呕物为所食牛奶，不能进食。伴有口渴、尿少、腹涨。 体检：精神萎靡，T 37℃，BP 86/50mmHg，皮腹弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，心跳快而弱，肺无异常所见，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢发凉。化验：血清K+ 3.3mmol/L，Na+ 140mmol/L。（1）试分析该患者伴有哪种水、电解质代谢紊乱？ 请结合病例写出判断依据。 （1）答：等渗性脱水和低钾血症 （2）答： 等渗性脱水 ⒈患者病史为呕吐、腹泻、口渴、少尿 ⒉体检结果表现为三个方面：①外周循环衰竭：心跳加快、血压下降②脱水征：皮肤弹性下降，两眼凹陷、前囟下陷③中枢神经系统功能失常：精神萎靡，脱水热（从皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，导致体温升高） ⒊实验室检查钠离子浓度为140mmol/l 低钾血症： ⒈患者呕吐、腹泻（经消化道丢失钾离子） ⒉体检：①神经肌肉兴奋性降低②腹胀、肠鸣音减弱、腹壁反射消失、膝反射迟钝 ⒊实验室检查：血清钾离子浓度为3.3mmol/l 案例五 某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。实验室检查：pH 7.52，PaCO2 50mmHg，AB 52mmol/L，SB 36mmol/L，BB 63mmol/L，BE +13mmol/L。 （1）试分析该患者最可能的酸碱平衡紊乱类型是什么？ （2）请写出分析过程。 （3）试分析患者的PaCO2发生了什么样的变化？为什么会出现该变化？ 1.代谢性碱中毒＋呼吸性酸中毒 2.①PH7.52＞7.45 碱中毒 BB63mmol/L＞5