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病理生理病例分析题.docx 7页

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案例一 病史:患者,女性,16岁,因心慌、气短1年,咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。诊断为风湿性心脏瓣膜病,住院后给予强心、利尿(氢氯噻嗪25mg/次,3次/日)、抗感染治疗,并进低盐食物。治疗18天后,心衰基本控制,但一般状况无明显改善。出现恶心、呕吐、不思进食。 体检:精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀,有脱水貌。 实验室检查:K+ 2.9mmol/L,Na+ 112mmol/L,HCO3- 35.7mmol/L。 (1)试分析该患者发生了何种水、电解质代谢紊乱? (2)请结合病史、体检和实验室检查结果写出判断依据。 1 低渗性脱水 低钾血症 2 利尿,低盐食物,精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀,有脱水貌,K+ 2.9mmol/L,提示低钾血症 利尿、低盐食物、恶心、呕吐、不思进食,Na+ 112mmol/L,提示低渗性脱水 案例二 病史:王某,男性,15个月,因腹泻、呕吐4天入院。发病以来,每天腹泻6~8次,水样便,呕吐4次,不能进食,每日补5%葡萄糖溶液1000ml,尿量减少,腹胀。 体检:精神萎靡,肛温37.5℃(正常36.5-37.7℃),脉搏速弱,150次/分,呼吸浅快,55次/分,血压86/50mmHg,皮肤弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢凉。 实验室检查:血清Na+ 125mmol/L,血清K+ 3.2mmol/L。 (1)试分析该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱? (2)请结合病史、体检和实验室检查结果写出判断依据。 1??患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。 2???一、低渗性脱水: 1.病史:呕吐、腹泻、不能进食。4天后才入院,大量失液、只补水。因此从等渗性脱水转变为低渗性股水。 2.体检:皮肤弹性减退、两眼四陷、前囟下陷,为脱水貌的表现。 3.实验室检查血清钠125mmo/L<130mmo/L) 二低钾血症: 1.病史:呕吐,腹泻、不能进食--?-钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道);补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。 2.体检:精神萎靡,腹胀。肠鸣音减弱。腹壁反射消失。膝反射迟纯神经肌肉兴奋性降低的表现。 3.实验室检查:血清钾3.2mmol/L<3.?5mmol/L) 案例三 病史:男性,45岁,呕吐3天,不能进食食物和水。既往史:胃溃疡,服用抗酸药治疗。 体检:重病容。血压110/60 mmHg,心率90次/分,皮肤干燥、弹性差,腱反射减弱。 实验室检查:血[Na+]:145 mmol/L,[Cl-]:92 mmol/L,[K+]:2.6 mmol/L,[HCO3-]:34 mmol/L。 心电图:T波低平,ST段降低。 抽出3L胃内容物。 诊断:幽门梗阻。 (1)试分析该患者伴有哪种水、电解质代谢紊乱? (2)请结合病例写出判断依据。 1等渗行脱水 低钾血症 2呕吐三天,呕吐液为等渗液且钠离子浓度在正常范围 钾离子浓度为2.6小于3.5 ,且心电图显示均为低钾血症表现 案例四 病史:男性,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便,呕吐3次,呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹涨。 体检:精神萎靡,T 37℃,BP 86/50mmHg,皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+ 3.3mmol/L,Na+ 140mmol/L。 (1)试分析该患者伴有哪种水、电解质代谢紊乱? 请结合病例写出判断依据。 (1)答:等渗性脱水和低钾血症 (2)答: 等渗性脱水 ⒈患者病史为呕吐、腹泻、口渴、少尿 ⒉体检结果表现为三个方面:①外周循环衰竭:心跳加快、血压下降②脱水征:皮肤弹性下降,两眼凹陷、前囟下陷③中枢神经系统功能失常:精神萎靡,脱水热(从皮肤蒸发的水分减少,散热受到影响,导致体温升高) ⒊实验室检查钠离子浓度为140mmol/l 低钾血症: ⒈患者呕吐、腹泻(经消化道丢失钾离子) ⒉体检:①神经肌肉兴奋性降低②腹胀、肠鸣音减弱、腹壁反射消失、膝反射迟钝 ⒊实验室检查:血清钾离子浓度为3.3mmol/l 案例五 某患者男性,既往有十二指肠球部溃疡病史,近1个月经常呕吐,钡餐检查发现幽门梗阻。实验室检查:pH 7.52,PaCO2 50mmHg,AB 52mmol/L,SB 36mmol/L,BB 63mmol/L,BE +13mmol/L。 (1)试分析该患者最可能的酸碱平衡紊乱类型是什么? (2)请写出分析过程。 (3)试分析患者的PaCO2发生了什么样的变化?为什么会出现该变化? 1.代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒 2.①PH7.52>7.45 碱中毒 BB63mmol/L>5

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