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慢性血管通路血栓及狭窄年发生率 AVG(31%)高于AVF(6%) 原发性、非进展性 继发性 1.动脉内径过小: A粥样硬化(老年、糖尿病) 血管钙化(甲旁亢、痛风等) 2.静脉条件差 内径纤细或深部纤维化 血流紊乱 返流性静脉血流 早期栓塞(<6周) 静脉内纤维素形成 晚期(>6周) 血管内膜增生 静脉狭窄 中心静脉狭窄 动脉瘤 * ppt课件 内瘘血栓形成因素 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 自体动静脉内瘘狭窄的监测 * ppt课件 移植血管瘘狭窄的前瞻性监测 * ppt课件 血管通路狭窄干预标准 狭窄程度 移植血管 内瘘 动脉端 静脉端 动脉端 静脉端 <直径50% >直径50% 0.35~0.74 0.15~0.49 0.13~0.43 0.08~0.34 流出静脉 >0.75or0.5 >0.43or0.35 通路内 >=0.65或<0.5 >0.43或<=0.35 流入动脉 <0.3 临床表现 <0.13+临床表现 临床表现 * ppt课件 血管通路再循环 * ppt课件 * ppt课件 尿素再循环2针测定法 * ppt课件 血管通路再循环测定 * ppt课件 静脉压监测 * ppt课件 动态VP测定 * ppt课件 静态VP测定 * ppt课件 内 容 内瘘血管评估及术前准备 内瘘血管术后护理 内瘘血管使用前检查 如何使用及穿刺技巧 内瘘血管使用后评估 内瘘血管健康教育 * ppt课件 永久性内瘘维护评估步骤 血管通路检测(每月1次) 异常: 移植性内瘘<600ml/min 自体内瘘<500ml/min 四个月内流量减少25% 正常: 移植性内瘘>600ml/min 自体内瘘>500ml/min 异常: 自体内瘘>2000ml/min 查找是否存在窃血综合症, 高心输出量和心功能不全 瘘管造影 正常:5% 异常:95% 介入治疗: PTA/溶栓/支架 治疗失败 再次评价血管通路检测 手术修整或重建 动静脉流量比原来增加300-400 或达1000ml/min,恢复基础水平 不达标 达标 肾病专家再次评估通路功能不全原因 * ppt课件 警 告 警 告 * ppt课件 * ppt课件 内瘘血管评估、使用和维护 * ppt课件 内 容 * ppt课件 建立内瘘的部位和构型 * ppt课件 1.K/DOQI指南建议: 当Ccr<25ml/min建内瘘2.预计1年内可能要透析,以利瘘 成熟(需2-6月)。3.美国 ?病人透析前3月建瘘,有些 拒绝提早建瘘4.我国更是如此 * ppt课件 血管的选择 成功建立A/V内瘘桡动脉最小直径Wong et al. 1.6mmSilva et al. 2.0mmMalovrh et al. 1.5mm 成功建立A/V内瘘头静脉最小直径 Wong et al. 1.6mm Silva et al. 2.5mm Malovrh et al. 1.6mmAscher at al. 2.0mm 根据现有文献,吻合血管(桡动脉与头静脉)的最小直径为2mm,尺血管与上臂血管暂无数据 * ppt课件 自体动静脉内瘘部位的选择 尽可能选择在手臂远端 首选部位是腕部 其次选择在前臂近端 动脉附近没有合适的静脉,可以将 远处静脉移位至动脉处 * ppt课件 自体动静脉内瘘术式评价 动脉侧—静脉端★ ★ ★ ★ ★ 动脉侧—静脉侧★ ★ 动脉端—静脉端★ 目前我国应用动静脉端端吻合术式过多 * ppt课件 术前诊断性评估 1 疤痕、皮肤病 静脉、动脉触诊 皮下脂肪厚度 ALLEN试验 双臂血压差 动脉听诊 * ppt课件 术前诊断性评估 2 B.某些患者如多次制作血管通路或担心残余肾功能恶化不能使用造影剂,可选用其他影像学检查。 ①超声多普勒 ②磁共振 C.通路所选部位动脉搏动显著消失,建议作动脉造影或多普勒检查 * ppt课件 术 前 准 备 * ppt课件 术 前 准 备 * ppt课件 内 容 内瘘血管评估及术前准备 内瘘血管术后围手术期护理 内瘘血管使用前检查 如何使用及穿刺技巧 内瘘血管使用后评估 内瘘血管健康教育 * ppt课件 内瘘术后围手术期护理 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 内 容 内瘘血管评估及术前准备 内瘘血管术后围手术期护理 内瘘血管使用前检查 如何使用及穿刺技巧 内瘘血管使用后评估 内瘘血管健康教育 * ppt课件 内瘘的成熟期 * ppt课件 物理监测 * ppt课件 血流量监测 * ppt课件 监测的目的:控制动静脉内瘘并发症 * ppt课件 QB,Vp,etc. 治
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