丙型肝炎的防治指南.ppt

PEG IFN α－2a 180ug + 利巴韦林 800mg/d 24周 普通IFNα3-5 MU每周3次＋利巴韦林 800-1000mg/d 24-48周 不能耐受利巴韦林者：单用PEG-IFNα或普通IFNα 慢性丙肝治疗方案－基因型非1型或HCV RNA<2×106拷贝/ml 慢性丙肝治疗方案－复发或无应答的丙肝患者的治疗 单用IFNα后复发患者 PEG-IFN或普通IFNα＋利巴韦林 较高的SVR率 单用IFNα无应答患者 SVR率较低 普通IFNα+利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者 PEG-IFN α+利巴韦林 不良反应 IFN α的不良反应 “流感样”症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发、注射部位无菌性炎症等 利巴韦林的不良反应 溶血和致畸 ，还可引起恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等 不良反应的处理－干扰素 “流感样”症候群： 可在睡前注射IFNα，或在注射IFNα同时服用非甾醇类 消炎镇痛药。随疗程进展此类症状逐渐减轻或消失。 骨髓抑制： 粒细胞绝对数 ≤0.75×109/L，血小板 < 50×109/L，应降低IFNα剂量；1～2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量 粒细胞绝对数 ≤0.50×109/L，血小板 < 30×109/L，则应停药 对于中性粒细胞明显降低者，可用G-CSF或GM-CSF治疗 精神异常：抑郁是最常见的不良反应 使用IFNα前应评估患者的精神状况，治疗过程中密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停用IFNα IFNα可诱导自身抗体的产生：包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体 多数情况下无明显临床表现，严重者应停药 其它少见的不良反应： 包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降、间质性肺炎等，发生时，应停止治疗 不良反应的处理 －干扰素 溶血性贫血 定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数 在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林 致畸性 男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施 不良反应的处理－利巴韦林 监测与随访－在接受治疗的患者 治疗前监测项目 治疗前检测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规。开始治疗后的第一个月应每周检查一次血常规，以后每个月检查一次直至6个月，然后每3个月检查一次 生化学检测 治疗期间每个月检查ALT，治疗结束后6个月内每两个月检测一次即使患者HCV未能清除，也应定期复查ALT 病毒学检查 治疗3个月时测定HCV RNA；在治疗结束时及结束后6个月也应检测HCV RNA 不良反应的监测 所有患者要在治疗过程中每6个月、治疗结束后每3～6个月检测甲状腺功能，如治疗前就已存在甲状腺功能异常，则应每月检查甲状腺功能对于老年患者，治疗前应作常规心电图检查和心功能判断应定期评估精神状态，尤其是对表现有抑郁和有自杀倾向的患者，应给予密切防护 监测与随访－无治疗指征或存在禁忌征及不愿接受抗病毒治疗的患者 肝脏活检 无或仅轻微损害者，肝病进展的可能性小，但仍应每24周进行体检和检测ALT。必要时可再做肝活检检查 生化学检查 对ALT持续正常且未进行肝活检者，每24周进行一次体检及检测ALT 肝硬化患者的随访 肝硬化患者应每3～6个月检测甲胎蛋白和腹部B超，以早期发现HCCHCC高危患者，更应加强随访肝硬化患者还应每1～2年行上消化道内镜或食管X线造影检查，以观察有无食管胃底静脉曲张 治疗前详细介绍疾病的自然病程，说明抗病毒治疗的必要性、现有抗病毒治疗的疗程、疗效及所需的费用等 详细介绍药物的不良反应及其预防和减轻的方法，以及定期来医院检查的重要性 多给患者关心、安慰和鼓励，以取得患者的积极配合，从而提高疗效 治疗的依从性 New Guidelines for New Horizons CME for NIH HCV consensus 2002 自然史 1～3周可在外周血检测到HCV RNA。出现临床症状时，血清中HCV RNA阳性，但仅有50％～70％患者抗-HCV阳性，3个月后90％患者抗-HCV阳性 感染后HCV病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，约有50％～85％出现慢性化。感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2％～4％；中年因输血感染者为20％～30％，一般人群为10％～15％ 合并乙型肝炎病毒感染、嗜酒（50g/日以上）、非酒精性脂肪肝、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质等可促进疾病进展 HCV相关的HCC发生率在感染30年后为1％～3％，肝硬化、进展性肝纤维化、促进