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WHO 2019年新型冠状病毒指南核心内容(中文首译版).docx 15页

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PAGE PAGE 1 WHO 2019年新型冠状病毒指南核心内容 (中文首译版) 2019年12月以来,湖北省武汉市发现多起病毒性肺炎病例,经相关病毒分型检测,2020年1月7日,实验室检出一种新型冠状病毒,1月10日完成了病原核酸检测,1月12日,世界卫生组织正式将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为“2019新型冠状病毒(2019-nCoV)”。同时,世界卫生组织于同日发布了针对疑似新型冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染的临床处置指南。作为WHO发布的2019年版MERS冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染临床处置指南的姊妹篇,本指南是针对2019新型冠状病毒指南的第一版。 本指南意在临床医生处理疑似新型冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染(SARI)的成人或儿童患者时提供建议,本指南并非替代临床判断或专家意见,而是为强化临床处理提供最新的指导。提供的最佳医疗实践措施中包括感染预防与控制(IPC)及对重症病患的最佳的支持都是基本的应对策略。 要点如下: 1. 预检分诊:识别并分类严重急性呼吸道感染(SARI)患者 2. 立即实施正确的感染预防与控制措施(IPC) 3. 早期支持治疗与监控 4.?采集临床标本用于实验室诊断 5. 处理低氧性呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 6.?脓毒性休克的管理 7.?并发症的预防 8.?特异性的抗新型冠状病毒(nCoV)治疗 9.?妊娠患者的特别注意事项 说明: ??该干预措施是有益的(强烈建议)或目前最佳的实践方案 ×?该干预措施被认为是有害的 !?该干预措施可能对某些患者有益(有条件的推荐),或者在考虑此干预措施时要小心 1.分诊:识别和分流严重急性呼吸道感染(SARI)患者 ?? 分诊:在所有SARI的患者首次至医疗单位就诊(比如急诊科)时,临床医生就应对其进行识别和分类。在表1所描述的情形下,应考虑nCoV是可能的病原体。分类患者并根据疾病的严重程度启动紧急治疗。 注意:nCoV病情可以表现为轻、中、重度,后者包括重症肺炎、ARDS、脓毒症和脓毒性休克。早期识别疑似患者为及时启动IPC提供了时间(见表2)。早期识别有严重临床表现的患者(表2),可以对患者采取及时有效的支持治疗,并可以根据标准流程快速、安全地转入ICU。对于轻症患者,可能不需要住院治疗,除非临床考虑有快速加重的可能。所有回家观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表现应立即回到医院。 表1:SARI患者(疑似nCoV)的定义 表2:?nCoV感染相关的临床综合征 2.立即实施正确的感染预防与控制措施(IPC) IPC非常重要,应该在患者进入医院(尤其是急诊科)的时间点就启动。标准预防应该始终常规被应用在医疗机构的所有区域。标准预防包括:手卫生;使用个人防护设备(PPE)的应用以避免直接接触患者血液、体液、分泌物以及不完整的皮肤等);还包括预防针刺伤或者切割伤、医疗废物处理、设备的清洁和消毒以及环境的清洁。 表3:?立即实施正确的感染预防与控制措施(IPC) 3.早期支持治疗与监控 ??立即对SARI和呼吸窘迫,低氧血症或休克的患者进行补氧治疗。 备注:以5 L / min的速度开始氧疗并滴定流速,以达到非怀孕成年患者SpO2≥90%和怀孕患者SpO2≥92-95%的目标氧饱和度。严重的呼吸窘迫,中心性发绀,休克,昏迷或抽搐)应在复苏过程中接受氧疗使得SpO2≥94%,其他人群达SpO2≥90%。同时,对SARI患者进行照护的所有诊疗区域均应配备脉搏血氧仪,可运行的供氧系统以及一次性使用的氧气输送接口(鼻插管,简易面罩和带储物袋的口罩)。处理nCoV感染患者的受污染的氧气接口时,应做好接触预防措施。 ?? 若SARI患者无休克证据,则使用保守的输液治疗。 备注:SARI患者应谨慎使用静脉输液,因为激进的补液治疗,尤其是在机械通气有限的情况下可能会使氧合恶化。 ?? 对SARI患者,给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者,应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。 备注:尽管患者可能疑似有nCoV感染,但应在诊断为脓毒症一小时内给予适当的经验性抗微生物药物。经验性抗生素治疗应基于临床诊断(包括当地流行病学,药敏数据以及治疗指南等)。若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素(包括出行史或接触动物流感病毒)时,经验疗法应包括一种神经氨酸酶抑制剂以治疗流感。经验疗法应根据微生物学结果和临床判断进行降阶梯。 ×? 除非特殊原因,否则请勿在临床试验之外常规给予全身性皮质类固醇激素治疗病毒性肺炎或ARDS。 备注:对SARS患者进行的皮质类固醇激素的观察性研究的系统评价未发现生存益处和可能的危害(无血管坏死,精神症状,糖尿病和病毒清除延迟等)。对流感的观察性研究的系统评价显示应用皮

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