人禽流感肺炎的影像诊断及鉴别诊断PPT课件.ppt

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二、???人禽流感肺炎的鉴别诊断 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎, 军团菌肺炎 2 .传统的非典型性肺炎 支原体、衣原体肺炎 3.病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎(SARS)、 流感肺炎 (一)??细菌性肺炎 细菌性肺炎的一般影像表现 (1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。 (2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。 (3) 病变变化相对较慢。 1、大叶性肺炎 肺段实变 男 17岁 发热,咳嗽,咳痰1周 细菌性肺炎动态变化 7天后,病变部分吸收 13天后,病变进一步吸收 42天后,病变完全吸收 2、小叶肺炎 3. 军团菌肺炎-早期 早期:肺野外围部出现斑片状阴影,多累及一个肺叶。 少数病例早期出现双侧病变。 阴影可位于肺野上部或下部。 人禽流感肺炎的影像诊断和 鉴别诊断 不明原因肺炎 同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例: (1)发热(≥38℃); (2)具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学特征; (3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少; (4)经抗生素规范治疗3-5天,病情无明显改善。 人禽流感肺炎X线表现 3天后复查病变进展迅速 2003年12月-2004年1月越南10例禽流感患者的其中1例 为患病第5、7及10天胸片,显示病变快 速进展。 H5N1甲型禽流感患者 图b为图a 5天后胸片,显示病变进展较快,双肺全部受累,为ARDS。 人禽流感肺炎X线表现 1、病变形态:肺内斑片状渗出性病变,一般不按肺叶或肺段形态分布,病变有融合趋势。 2003年12月-2004年1月越南10例禽流感患者的其中3例 2、病变部位 上、下肺野均可有病变 病变大部分时间表现为两肺弥漫性分布 病人1(图A):11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变, 左下叶斑片状浸润灶。 病人2(图B):女孩的母亲,在发病后9天表现为双下叶实变。 病人3(图C):女孩的姨母,在发病后7天表现为双下叶实变。 泰国三例患者(2004年) 3、动态变化 病变进展迅速,1~2天病变有明显变化。 泰国一例人禽流感,女性,39岁 住院第五天咳嗽、气短,胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶(图A)。 24小时后,肺炎快速进展,表现为双肺弥漫性肺炎,符合ARDS表现,患者死亡(图B)。 SARS X线表现 7天 9天 12天 15天 26天 30天 39天 SARS的动态变化 人禽流感肺炎X线表现,其动态变化(1~2天)较SARS(2~3天)更快。 泰国,6岁男孩。 患病第4天(图A)、5天 (图B) 、6天(图C)及7天(图D)胸片变化。 患病10天胸片(图E、F) ,由于使用呼吸机辅助呼吸, 出现气胸和纵隔积气 尚未出现肺炎时,X线胸片可无异常表现。 随着病程的进展,绝大部分患者出现胸部影像异常表现(合并肺炎)。 病人2:病人1 的弟弟, 4岁。 2004-2-12表现类似症状,12(图B)胸片正常,15日(图C)右肺门扩大,模糊, 16日胸片双肺浸润病灶(图D)。17日死亡。 越南患者 病人1: 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷, 胸片正常(图A),第二天死亡。 常合并ARDS 在病变最为严重的时期如果出现两肺广泛实变影像 (白肺),表明合并ARDS。 H5N1甲型禽流感患者 图b为图a 5天后胸片,显示病变进展较快,双肺全部受累,为ARDS。 男 60岁 肾衰 多脏器功能衰竭 X线平片对于肺炎的价值 可确定肺内有无病变 可确定病变的部位 可确定病变的范围, 了解病变的动态变化, 了解有无合并症, 观察治疗效果和判断预后。

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