3库欣综合征病人的护理.pptxVIP

库欣综合征患者的护理护理教研室张红叶学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概 述库欣综合征病人的护理概 念 又称皮质醇增多症，是指一组体内糖皮质激素长期过度增加导致以向心性肥胖、满月脸、紫纹、多血质外貌及高血压、继发性糖尿病等症状为表现的临床综合征。 以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起者最为常见，称为Cushing病。 学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概 述皮质醇增多症病人的护理流行病学本病多见于女性，男女之比为1:2~3，以20～40岁居多，约占2/3 。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估临床表现实验室及其他检查心理-社会状况治疗要点皮质醇增多症病人的护理病因病机临床表现——皮质醇增多皮质醇增多症病人的护理满月脸，痤疮皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多引起的躯干脂肪丰满，四肢相对瘦小症状体征模拟人皮质醇增多症病人的护理满月脸多血质痤疮 皮肤紫纹水肿①水牛背⑥⑦骨质疏松 悬垂腹②③ 肌肉萎缩④ 两高一异常： 高血压、高血糖 性功能异常⑧⑤学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估皮质醇增多症病人的护理(二）临床表现1．脂肪代谢障碍 向心性肥胖。 2．蛋白质代谢障碍 3．糖代谢紊乱 4．电解质紊乱 5．心血管表现 学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估皮质醇增多症病人的护理(二）临床表现6．感染7．神经、精神表现 8．造血系统表现 9．性功能异常 10．皮肤色素沉着 学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估皮质醇增多症病人的护理（三）实验室及其他检查1．皮质醇测定 血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。24h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇升高。辅助检查学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题（三）实验室及其他检查皮质醇增多症病人的护理3. 大剂量地塞米松抑制试验（病因诊断） 试验方法：口服地塞米松2毫克，1次/6小时，共2天。留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。临床意义：因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到50%。 学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估皮质醇增多症病人的护理（三）实验室及其他检查4．ACTH兴奋试验 垂体性Cushing病和异位ACTH综合征者有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤者多数无反应。 5．影像学检查 肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等可协助病变部位的诊断。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估皮质醇增多症病人的护理（四）心理-社会状况 精神紧张、烦躁不安， 因家庭和社会生活受 影响而产生自卑感。 学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题治疗要点皮质醇增多症病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理诊断皮质醇增多症病人的护理1．身体意象紊乱 与Cushing综合征引起身体外观改变有关。 2．体液过多 与皮质醇增多引起钠水潴留有关。 3．有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关 。4．知识缺乏 缺乏有关Cushing综合征的预防保健知识 。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理措施皮质醇增多症病人的护理（一）一般护理1．休息：平卧位、抬高下肢，减轻水肿2．饮食指导 ：高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物、低钠高钾、高钙；多食用含钾高的水果。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理措施皮质醇增多症病人的护理（二）对症护理（三）病情观察（四）用药护理（五）心理护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理措施皮质醇增多症病人的护理健康教育1．疾病知识指导 告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法和注意事项。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理措施皮质醇增多症病人的护理健康教育2．生活指导 教会病人自我护理的方法，保持生活规律，心情愉快；尽量少去公共场所，以免引起感染；指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理措施皮质醇增多症病人的护理健康教育3. 避免加重病情的诱因指导病人避免感染，避免不适当的活动，避免外伤 皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理 代谢紊乱 脂质代谢障碍 向心性肥胖皮肤紫纹皮肤紫纹和痤疮 皮质醇增多症病人的护理 短短一个月的时间，患者体重猛长，原来体重90公斤，现在达到200多公斤