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新型冠状病毒感染的肺炎诊治方案试行版.ppt 37页

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Company Logo 当前疫情 1月18新增病例59例 1月19日0—22时,新增病例77例 截至1月19日22时,武汉市累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例198例,已治愈出院25例,死亡3例 目前仍在院治疗170例,其中轻症126例、重症35例、危重症9例,均在武汉市定点医疗机构接受隔离治疗 北京、深圳也出现新发病例 方案制定的背景 2019年12月以来,湖北省武汉市部分医院发现不明原因肺炎,对病例呼吸道标本病毒全基因组分析结果为一种新型冠状病毒 结合流行病学史、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点、及病原学结果,判定为一种新型冠状病毒感染引起的肺炎 为进一步加强对病例的早期发现、治疗、提高救治能力,减少疾病传播,制定本方案 指导全国科学规范做好新型冠状病毒肺炎的诊断和救治工作 冠状病毒(Coronaviruses) 单股正链RNA病毒,巢病毒目(Nidovirales)冠状病毒科(Coronaviridae)正冠状病毒亚科(Orthocoronavirinae) 分为α、β、γ和δ四个属 可以感染许多动物物种 蝙蝠、狗、猪、老鼠、鸟、牛、鲸、马、山羊、猴子等 人 对热敏感,56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒 已知感染人的冠状病毒有6种 α属的229E 、NL63 β属的OC43、HKU1、MERSr-CoV、SARSr-CoV HKU1、MERSr-CoV、SARSr-CoV可引起肺炎 此次为一种新型冠状病毒(β属) WHO 命名为2019-nCoV 此次疫情的病例特点 流行病学特点 目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史 部分病例为家庭聚集性发病 临床表现 发热、乏力、呼吸道症状以干咳为主,部分病例逐渐出现呼吸困难、严重者ARDS、脓毒症休克、难以纠正的代酸和凝血功能障碍 部分患者起病症状轻微、可无发热 多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡 此次疫情的病例特点 实验室检查 发病早期白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少 部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白升高 多数患者CRP和血沉升高、PCT正常、严重者D二聚体升高 胸部影像学 早期呈现多发小班片影及间质改变,以肺外带明显,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影、严重者可出现肺实变、“白肺”、胸水少见 新型冠状病毒肺炎影像学表现 此次疫情的病例特点 现有资料显示 发病到入院的中位时间是9天 部分病例疾病进展较快,发病到出现呼吸困难仅7天左右 患者年龄集中在40-60岁,暂未发现儿童患者 危重症约占15%,多为老年人、有基础疾病者及肥胖者 病例介绍-1 病例介绍-2 病例介绍-2 病例介绍-2 影像资料 病例介绍-2 病例定义 疑似病例(原观察病例) 同时符合以下2条 1.流行病学史: 发病前2周内有武汉市旅游史或居住史 发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状 的患者,或由聚集性发病 或武汉市相关市场,特别是农贸市场直接或间接接触史(删除) 2.临床表现 发热 具有上述影像学表现 发病早期白细胞总数正常或降低、或淋巴细胞计数减少 经规范抗菌药物治疗3天病情无明显改善或进行性加重(删除) 医学隔离观察 对观察病例和确诊病例的密接者要医学隔离观察 病例定义 确诊病例 在疑似病例(观察病例)的基础上,采集痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本实时荧光 RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性,或病毒基因组测序,与已知的新型冠状病毒高度同源 病例定义 重症病例(新增) 出现以下情况之一者 呼吸频率增快(≥30次/分)、呼吸困难、口唇紫绀、或吸空气指脉氧≤95%,氧合指数≤300mmHg 肺部影像学显示多叶病变、或48小时病灶进展>50% qSOFA评分≥2分 CURB-65评分≥1分 合并气胸 需要住院治疗的其他临床情况 病例定义 危重症病例 符合以下情况之一者 呼吸衰竭 脓毒症休克 合并其他器官功能衰竭需要icu监护治疗 鉴别诊断 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒肺炎鉴别 与肺炎支原体、衣原体、及细菌性肺炎等鉴别 还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎鉴别 病例报告 医务人员发现符合病例定义的疑似病例(观察病例)后 立即进行隔离治疗 并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心 由医疗机构在2小时内组织院内或区县专家会诊,能否确定为常见呼吸道病毒所致的病毒性肺炎 会诊后如不能确定,需要采集标本按规定送CDC进行新型冠状病毒病原检测 疑似病例(观察病例) 连续两次呼吸道病原核酸阴性(至少间隔1天),方可排除 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例 有流行病学相关性 病

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