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第一节 骨折概论一、成因与分类【助理不要求】1、成因暴力：直接暴力、间接暴力骨骼疾病:骨肿瘤、骨髓炎等 病理性骨折积累劳损：行军导致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨折第一节 骨折概论2、分类（1）根据皮肤、粘膜完整性分类 1）闭合性骨折：皮肤、粘膜完整，不与外界相通 2）开放性骨折：皮肤、粘膜断裂，与外界相通第一节 骨折概论（2）根据骨折程度和形态分类 1）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。第一节 骨折概论第一节 骨折概论（3）根据骨折端稳定程度分类 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第一节 骨折概论二、临床表现1、全身表现（1）休克：特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折（2）发热：血肿吸收产生低热，不超过38度 合并感染出现高热。第一节 骨折概论2、局部表现（1）一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍（2）特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感第一节 骨折概论3、影像学检查主要靠X线检查(正，侧位，包括邻近一个关节)骨盆或脊柱骨折考虑CT或MRI 第一节 骨折概论三、骨折并发症 1、早期并发症 （1）休克 （2）重要脏器损伤 （3）重要组织损伤 （4）脂肪栓塞综合征 （5）骨筋膜室综合征第一节 骨折概论 骨筋膜室综合征骨筋膜室是一个骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。 出血、肌肉肿胀→腔内压力增高→压迫组织→缺血、坏死 包扎过紧也可引起处理 早期切开减压前臂、小腿第一节 骨折概论2、晚期并发症（1）坠积性肺炎（2）压疮（3）下肢深静脉血栓形成（4）感染（5）损伤性骨化（6）创伤性关节炎（7）关节僵硬（8）急性骨萎缩（9）缺血性骨坏死（10）缺血性肌痉挛第一节 骨折概论四、骨折愈合的分期和愈合标准1、一期愈合 复位或者内固定后，骨折断端直接连接，X线上无明显骨痂，骨折线消失。2、大多数骨折都是二期愈合，分三个阶段（1）血肿炎症机化期 6-8小时，完成时间2周（2）原始骨痂形成期 4-8周（3）骨板形成塑形期 8-12周急加速第一节 骨折概论 骨折愈合过程3、愈合标准：不痛能动，无异常活动+X线（1）不痛：局部无压痛及纵向叩击痛（2）能动：拆除外固定后，上肢能平举1kg持续1分钟，下肢能步行30步，3分钟。（3）无异常活动（4）X线显示骨折处有连续性骨痂。第一节 骨折概论第一节 骨折概论五、影响骨折愈合因素【助理不要求】1、全身因素 ：年龄、健康2、局部因素（1）类型和数量（2）血液供应（3）软组织损伤（4）软组织嵌入（5）感染第一节 骨折概论六、骨折治疗原则复位固定功能锻炼 第一节 骨折概论 复 位解剖复位 指完全恢复正常解剖学位置功能复位 未达到解剖关系的对合，但功能无明显影响第一节 骨折概论功能复位标准（常考） 旋转移位、分离移位：必须纠正 缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm成角移位：与关节活动方向垂直必须纠正、与关节活动方向一致可不处理对位：长骨骨干至少1/3,干骺端至少3/4 前臂双骨折要求对位对线都好 第一节 骨折概论 固定方法外固定和内固定：①外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者或青枝骨折患者。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、持续牵引、外固定器和外展架。②内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物将骨折段于解剖复位的位置予以固定。包括接骨板、螺丝钉、髓内针、加压钢板、自体或异体植骨片等。第一节 骨折概论七、急救处理急救的目的：救命、保护、转运抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运急救中固定的目的：保护重要组织、减轻疼痛、便于转运。第一节 骨折概论八、开放性骨折的处理 处理原则：（1）处理创口（2）防止感染（3）将开放性变为闭合性第一节 骨折概论清创1、清创时间：伤后6-8小时2、清创要点（1）切除伤口边缘皮肤1-2mm（2）切除失去活力皮肤和组织（3）保留骨外膜（4）游离的小骨片去除，有联系的小骨片保留大块骨片保留第二节 上肢骨折一、锁骨骨折1、临床表现：患肩下沉，常用健侧手托住患侧肘部，头向患侧偏。2、检查：X线3、治疗：（1）儿童青枝骨折及成人无移位骨折不做特殊治疗，三角巾悬吊患肢3～6周。（2）有移位骨折，8字绷带、应密切观察有无血管、神经压迫症状，3～4周后即可拆除外固定。（3）内固定：怕痛、复位后移位、合并血管神经损伤、开放性骨折、陈旧骨折、合并喙锁韧带损伤第二节 上肢骨折 三角巾悬吊第二节 上肢骨折“8”字绷带固定（常用）第二节 上肢骨折二、肱骨外科颈骨折1、解剖【助理不要求】：肱骨外科颈是肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处