创建二甲中医院各科室任务(护理部.docxVIP

评审指标 评审方法 评审细则 相关部门 备注 2.1.4?护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训 时间≥100?学时）的比例≥70%。 查阅本年度人事 档案及相关证明 材料。 每低于标准?1?个百分点，扣?1?分。 护理部、人事科 6.1?参照《中医医院中医护理 工作指南（试行）》开展中医 护理工作。（22?分） 6.1.1?制定落实《指南》的计 划与具体措施（可体现在医 院年度工作计划中）。 查阅相关资料并 抽查?1?项措施的落 实情况。 无相关计划和措施，不得分；措施 未落实，每项扣?1?分。 护理部 6.1.2?明确护理管理部门的 中医护理管理职能和管理人 员职责。 查阅相关资料。 护理管理部门的职能不明确，扣?1 分；主管院长、护理部主任、护士 长的职责不明确，每人扣?0.5?分。 护理部 6.1.3?病房护理人员总数与 病区实际开放床位数的比例 达到?0.4:1?的要求。 实地考查，并抽查 近?3?个月护理人员 排班表。 病房护理人员总数与病区实际开 放床位数的比例不符合要求，不得 分。 护理部 6.1.4?制定护理人员中医药 知识与技能的培训计划，体 现不同层次人员的培训内容 与学时要求，定期考核，措 施到位。 查阅培训计划及 中级、初级护士技 术档案各?2?份。 无计划或计划中未体现中医药内 容，不得分；计划未落实或原始资 料记录不全面，每份技术档案扣 0.5?分；培训内容与学时不符合要 求，每份技术档案扣?0.5?分。 护理部 ★6.1.5?积极开展中医护理 技术操作，科室开展中医护 抽查?2?个科室，查 阅相关资料并实 医院未开展中医护理技术操作，不 得分；科室开展中医护理技术项目 护理部 护理部 护理部 理技术项目不少于?2?项。 地考查。 少于?2?项，每科扣?1?分。 6.1.6?开展中医特色护理质 量评价工作。 查阅上年度相关 资料。 未开展中医特色护理质量评价工 作，不得分；记录不完整，扣?1?分。 护理部 6.1.7?建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中 医护理工作的协调机制，并定期（至少每年?1?次）召开会议。 查阅相关资料。 无会议记录，不得分；协调机制落 实不到位，扣?1?分。 护理部 6.2.1?制定中医护理常规并组织实施。 现场抽查?2?个病区 的相关资料。 中医护理常规少于?2?个，每个病区 扣?3?分；未组织实施，每个病种扣 1?分。 护理部 6.2.2?积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中 医药特色的康复和健康指导。 抽查?1?个病区，查 阅相关资料并实 地考查，每个病区 访谈?1?名患者。 未开展专科中医特色护理，不得分； 未提供具有中医药特色的康复和 健康指导，扣?3?分。 护理部 6.2.3?在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。 抽查?2?份相关记录， 并实地考查。 未体现辨证施护内容，每份记录扣 2?分。 护理部 6.3.1?护士掌握本科常见病的中医护理常规。 现场考核?2?名护士 （含?1?名护士长）。 护士长未掌握本科常见病的中医 护理常规，扣?3.5?分，护士未掌握， 扣?2.5?分；掌握不全面，酌情扣分 （每人最少扣?0.5?分，最多扣?2 分）。 护理部 6.3.2?护士掌握中医护理技术操作。 按照护理操作百分制打分表进行 打分，每项操作得分≥85?但90?分， 护理部 每人扣?1?分；≥80?但85?分，每人 扣?3?分；80?分，每人扣?5?分。 6.3.3?护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。 现场考核?2?名护士。 护士不能提供具有中医药特色的 康复和健康指导，不得分；内容不 完整，酌情扣分（每人最少扣?0.5 分，最多扣?2?分。） 护理部 2.4.2?制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规 范。 查阅相关资料，现 场访谈?2?名护士。 无风险评估与报告制度，不得分； 不了解诊疗及护理规范，每人扣?1 分；掌握不全面，每人扣?0.5?分。 护理部 3.1.3?医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全 管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质 量管理工作。（4?分） 查阅评审前?3?年相 关资料。 无医疗质量管理和持续改进实施 方案，不得分；未建立考核标准、 考核办法、质量指标等，每项扣?1 分；考核评价记录不详实，扣?1?分。 医务科、护理部 5.1?护理管理组织体系健全， 实施护理人员分级管理，明 确岗位职责及工作规范，落 实责任制护理措施。（6?分） 5.1.1?有在院长（或副院长） 领导下的护理组织管理体系， 对护理工作实施目标管理。 各层次护理管理岗位职责明 确并实行考核。 查阅相关资料。 管理体系不健全，扣?1?分；未按照 标准配置各层次护理管理岗位和 人员，岗位职责不明确，扣?1?