新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案.docx

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新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 2019年12月以来,湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例,现已证实为一种 新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。截至目前搜集到的病例,显示无华南市场暴露史病例在增加,并出现了聚集性病例和无武汉旅行史的确诊病例,而且在境外多个国家和地区发现了来自于武汉的无明确市场暴露史的确诊病例。鉴于对病 毒的来源、感染后排毒时间、发病机制等还不明确,为更好地 控制此次疫情,减少和降低疾病在国内和出境传播几率,进一步加强对病例的早期发现、隔离和治疗,最大可能的减少医院感染发生,是当前控制传染源、降低发病率的关键,提高救治能力,同时最大可能的减少医院感染发生,我们对《新型冠状 病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第二版)》进行了修订。 一、冠状病毒病原学特点 冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒,属于巢病毒目 (Nidovirales)冠状病毒科(Coronaviridae)正冠状病毒亚 科(Orthocojronavirinae),根据血清型和基因组特点冠状病毒 亚科被分为a、。、丫和&四个属。已知感染人的冠状病毒有6 种,包括a属的229E和NL63,。属的0C43和HKU1.中东呼吸综 合征相关冠状病毒(MERSr-CoV )和严重急性呼吸综合征相关冠 状病毒(SARSr-CoV)。此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸 道分离出的冠状病毒为一种属于P属的新型冠状病毒。 冠状病毒有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,经常为多形性, 直径50 - 200nmo S蛋白位于病毒表面形成棒状结构,作为病毒 的主要抗原蛋白之一,是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒 基因组,可用作诊断抗原。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV 的研究。病毒对热敏感,56°C 30分钟、乙醵、75%乙醇、含氯 消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定 不能有效灭活病毒。 二、此次疫情的临床特点 (一)临床表现 以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道 症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难,严重者快速 进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性 酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病 程中可为中低热,甚至无明显发热。 部分患者起病症状轻微,可无发热,多在1周后恢复。 多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。 (二)实验室检查 发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减 少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应 蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周 血淋巴细胞进行性减少。 (三)胸部影像学 早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而 发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸 腔积液少见。 三、病例定义 (一)疑似病例(原观察病例) 同时符合以下2条: 1.流行病学史 发病前两周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前14天内 曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集 性发病。 2.临床表现 (1)发热; (2)具有上述肺炎影像学特征; (3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减 少。 (二)确诊病例 符合疑似病例标准的基础上,痰液、咽拭子、下呼吸道分 泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;或 病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。 (三)重症病例 符合下列任何一条: L呼吸频率增快(》30次/分),呼吸困难,口唇紫紺; 2.吸空气时,指氧饱和度<93%; 3.动脉血氧分压(PaO?) /吸氧浓度(FiO?) < 300mmIIg (lmmHg=0. 133kPa ); 4.肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%; 5.合并需住院治疗的其他临床情况。 (四)危重症病例 符合以下情况之一者: 1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气; 2.出现休克; 3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 四、鉴别诊断 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、 鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴 别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外, 还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 五、病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病 例后,应立即进行隔离治疗,并报告医疗机构相关部门和辖区 疾控中心,由医疗机构在2小时内组织院内或区(县)有关专 家会诊,如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎, 应当及时采集标本进行病原检测。 疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至 少间隔1天),方可排除。 六、治疗 (一)根据病情严重程度确定治疗场

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