成分输血与输血安全.pptxVIP

成分输血与输血安全杨宝财中国石油华北油田公司总医院 输血科 2009.2.15 目 录输血安全成分输血及其临床应用输血不良反应输血相关传染病输血治疗发展简史1818年Blundell首次在临床输血救治产妇成功1900年Landsteiner发现ABO血型，提高输血安全性二战期间，分离血浆和血细胞，血浆在前线救治大量伤员现代对成分输血、血浆代用品的广泛应用及人造血球的研究--节约并安全用血WHO输血工作主题血液安全已被WHO列为全球卫生工作七项重点工作之一其主题是--- 安全输血从我做起 输血安全的战略和措施国家协调的采供血机构体系无偿献血是保证输血安全的前提和基础严格检测血液,提高输血安全性临床合理用血输血安全目前我国献血员筛查 ALT、抗-HIV、HBsAg、 抗-HCV、梅毒抗体临床合理用血血液和血液成分制品具有“双面”性 1.目前仍是一类无法用其它药物替代的产品 输血不良反应 2. 不安全性 输血传播疾病因此,必须强调临床合理用血,减少患者冒不必要的输血风险临床合理用血科学合理输血成分输血自身输血科学合理输血明确输血治疗的 原则 和目的补充血容量 提高携氧能力 补充凝血因子，纠正出血 可增强免疫调节和营养 输血前检查临床医护人员及输血科医生应做到：输血前检查申请：血常规、肝功能、抗-HIV、抗-HCV、梅毒抗体、乙肝六项患者病史和标本的检查、核对及处理；受血者、献血者ABO、Rh血型鉴定；不规则抗体筛选和鉴定；交叉配合试验；血小板输注前的抗体检查和配合试验；标签与核对发血输血观念要更新全血并不全 认为全血含有各种血液成分，输给病人可起到纠正和补充双重作用的认识不正确 全血不全 1. 血液一旦离体就开始各种变化，随着保存期的延长，各种血液成分的活性都在减弱,保存1天的全血中白细胞、血小板、凝血因子的活性已基本丧失全血不全2. 对病人不需要的血液成分盲目使用，不仅起不到补充，还可能产生有害作用甚至带来危险免疫反应增加传播疾病的机会增加: 全血中的白细胞是传播病毒的载体全血不全3. 输血一个单位的全血,治疗剂量不足，很难达到预期的疗效。应针对病人需要每次提供足够治疗剂量的血液成分制品全血不全4.全血输注的禁忌症心功能不全的贫血患者婴幼儿、老年及慢性病体弱患者对血浆蛋白过敏者血容量正常的慢性贫血者可能实施骨髓移植及其他器官移植者输血观念要更新输血量要达到预期输血疗效 临床上常见输血1-2U的情况,大部分是不合理的,要么病人根本不需要输血,要么输血量不足. 比如,输1U RBC,病人HGB只能提高0.5g%,2U也只能提高1.0g%,对于真正需要输血的贫血或急性失血病人来讲,没有显著的临床意义.输血观念要更新输血治疗已从全血治疗发展进入到成分输血时代 病人大多只需要补充某种血液成分，提供必需成分就可达到有效输血治疗的目的。成分输血成分输血成分输血定义成分输血现况成分输血的优越性成分输血的临床应用成分输血定义血液由血浆和各种血细胞组成。将供者血液成分(红细胞、白细胞、血小板、血浆)应用科学的方法分开，依据病人病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。成分输血现况发达国家： 成分输血占输血总量95%我国输血现况： 整体相对落后于国际水平，但在进步之中。 我院现状： 成分输血率98%成分输血的优越性疗效显著副作用少节约血源经济方便一、疗效显著高纯度、高效价、体积小 例：欲将60公斤体重的患者的血小板由10×109/L至50×109/L 需全血：3,000ml 需浓缩血小板400ml (2.5×1011/200ml) 二、副作用少1.输血反应少 输全血与输红细胞的输血反应率比较 输入 总量 反应人次 反应率 (单位) (%) 全血19,126 87 0.45红细胞42,678 74 0.17 P0.001二、副作用少2.输入量少 可减少输血过多所致循环负荷过重或输入保存液过多所致酸中毒的发生率；二、副作用少3.减少血源性疾病（AIDS、肝炎、梅毒等）的传播机会。三、节约血源一血多用，节约血源四、经济方便。体积小，便于储存和运输血浆和RBC分离后可长期保存 临床输血用血液成分制品全血红细胞制品：浓缩红细胞、悬浮红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞血小板制品：机采血小板、冰冻机采血小板白细胞制品：机采粒细胞（白细胞）血浆：新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆冷沉淀成分输血的临床应用1.全血输注：输注时起到补充红细胞、稳定凝血因子的作用和扩容作用。主要适用于严重急性出血、体外循环手术和新生儿溶血病换血治疗。禁忌症输血不良反应多成分输血的临床应用2.红细胞输注