儿科学之肺炎的.ppt

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* * 二、病理生理 支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症 大片实变 支气管、细支结构破坏 换气、通气障碍 * * 三、临床表现 年龄6m~2y 起病急,中毒症状重 稽留热或弛张热,持续时间长 咳嗽:干、频、阵 严重喘憋 鼻扇、三凹、青紫 肺部罗音出现迟,可有实变体征 胸腔积液、肝脾大 皮疹、结膜炎、扁桃体白点 * * 并发症 脑病、心肌炎、DIC等 易合并细菌感染(金葡菌) 遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、  肺不张 * * 四、辅助检查 WBC:正常或下降,淋巴为主,异淋 病毒分离: 血清学检查:双份血清、血凝抑制试验 快速诊断:荧光免疫、酶联免疫技术测抗原,特异、简便、敏感 * * 胸片: 改变较罗音早,大小不等片状影 渐多,融合,胸膜改变 * * 五、诊 断 2岁以下多见 持续高热,中毒貌重 喘憋明显 肺部罗音迟 胸片改变早:间质改变,可见大片实变影 病原学检查确定诊断 * * 六、鉴 别 支原体肺炎:MP肺体征少,冷凝集(+) 与RSV、副流感病毒肺炎难辨(6个月内Adv肺炎轻) 金葡菌肺炎:血白细胞及CRP高亢 肺炎链球菌肺炎 Streptococcus pneumoniae pneumonia 5岁以下最常见的细菌性肺炎,儿童最常见支气管肺炎,年长儿可为大叶性肺炎 一. 病理:以纤维素渗出和肺泡炎为主,典型病变可分充血水肿期,红色肝样变期,灰色肝样变期,溶解消散期 二.临床特点 起病急聚,寒战,高热 咳嗽,铁锈色痰 呼吸急促,呼吸困难,胸痛 重症可伴缺氧中毒性脑病,休克,急性呼吸窘迫综合征 呼吸音减弱;叩诊浊音,语颤增强;管状呼吸音、湿啰音 X线特点:斑片状影;肺叶或节段大片阴影均匀致密 并发症 一、脓 胸(empyema):高热不退, 呼吸困难加重, 患侧呼吸运动受限, 语颤减弱,叩浊, 呼吸音减弱, 上方管状呼吸音; 肋间隙饱满,纵膈气管移位; X线肋隔角变钝,反抛物线状阴影 二、脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸    三、肺大泡(pneumatocele):细支气管 管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破 裂而形成肺大疱   四、其他:肺脓肿 、肺气肿、肺不 张、化脓性心包炎、败血症、等 辅助检查 X线检查 (一)? 肺炎表现 (二) 胸部并发症表现 (三) 胸CT检查 * * 胸片改变 早期肺纹理增强,透亮度降低 之后两肺下野中内带出现点状和 斑片状影,可融合 可有肺气肿、肺不张 胸腔积液 Pyopneumothorax脓气胸 肺大泡 * * 实验室检查 血常规:白细胞总数及中性比例 急相期蛋白:CRP、PCT 细菌学检查:细菌培养和涂片,对流免疫电泳法测抗原和抗体 病毒学检查:病毒分离,双份血清测抗体,快速抗原检测,PCR 肺炎支原体:补体结合抗体检测,冷凝集试验 * * 病原学检查 痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养 血培养肺穿刺:公认的CAP病原学检查的金标准 纤维支气管镜采取灌洗液培养 经气管抽吸分泌物 血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有:间接免疫荧光、免疫酶和放射免疫法等 血清抗体检测有:免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验、补体结合抗体检测等 使用PCR或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测 血气分析 PaO2↓ SaO2↓ PaCO2↑ Ⅰ型呼衰 PaO2 <6.67kpa SaO2 <85% Ⅱ型呼衰 PaO2 <6.67kpa SaO2 <85% PaCO2 >6.67kpa 诊断及鉴别 诊断 (一)?? 不典型肺炎诊断 (二)?? 一般肺炎或重症肺炎 (三)?? 是否有并发症 (四)?? 尽量作出病原诊断 (五)???反复发作原因?

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