7第七章-体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验.pptVIP

2．相抵型二重酸碱平衡紊乱 一型酸中毒伴有另一型碱中毒。 代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒：可见于水杨酸中毒者、肾功能衰竭或糖尿病酮症伴有高热呼吸过度者或严重肝病或败血症者。 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒：多见于慢性肺功能不全患者呕吐、利尿或氯缺乏。 代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒：见于肾功能衰竭或糖尿病酮中毒或乳酸中毒患者发生呕吐、胃液引流时。患者的血液生化特征为pH变化不明显；[HCO3-]与PCO2变化相反，有不同程度的抵消。 3．三重性酸碱平衡紊乱 常见为代谢性酸、碱中毒加呼吸性酸中毒或碱中毒。 呼吸性酸中毒型——呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。如肺功能不全致CO2潴留，同时使用强利尿剂失K+过多。 呼吸性碱中毒型——呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。如肝病所致的呼吸性碱中毒，伴乳酸与酮症性酸中毒，同时由于呕吐致代谢性碱中毒。 第二节 体液与酸碱平衡紊乱的主要检测指标 一、电解质的测定 标本要求 血浆与血清钾有什么差别？ 溶血的影响 脂血标本对钠测定的影响 钠、钾测定方法 原子吸收分光光度法（AAS） 火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法 离子选择电极法 电极 钠电极含玻璃膜（硅酸锂） 钾电极含液态离子交换膜（缬氨霉素） 检测 电极表面电位与参比电极的差来估计浓度 间接法和直接法 ISE误差原因： 电极选择性减弱 蛋白质沉积或膜污染 盐桥被离子竞争或与某些离子反应 “电解质排斥效应” 间接法中归罪于样品中 脂质和蛋白质的溶剂置换效应，造成结果降低 电解质排斥效应 血浆中脂和蛋白约占7%，水占93% 电解质在水相 间接法稀释样本，离子活度系数(γ) 成为常数 Na+的γ接近1.0。活度(a) = γ×浓度 严重高脂血症或高蛋白血症时，负排斥效应可能 很大。结果表现正常或低，水相中电解质可能高 正常 发射光谱法，被推荐为参考方法 样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患 火焰光度法 分光光度法 两类：酶法，大环发色团法 酶法： Na+测定 Na+依赖的β-半乳糖苷酶，Na+存在下,在420nm 波长可测定ONPG产物邻-硝基酚颜色产生速率 K+测定 K+依赖的丙酮酸激酶，测定酶活性（生成NAD) 来判断K+浓度 胆红素及溶血有影响，脂血标本影响大不能测定 大环发色团法 大环离子载体由各原子按规律排列形成空腔 空腔中可固定或结合金属离子 这些化合物称多环、冠、穴状配体，如穴冠醚 大环空腔大小不同，可固定或吸附不同元素 阳离子被固定时，发色团发生颜色改变， 颜色深浅与固定的离子多少有关。 氯测定 临床常用方法： 汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及ISE法 标本要求: 可用血清、血浆、尿液、汗液等样本 Cl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰 汞滴定法 钨酸去蛋白 用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液 2Cl- + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3- 过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物， 滴入硝酸汞的量与氯浓度相关 分光光度法 原理： Hg(SCN)2 + 2Cl- → HgCl2 +2SCN- 3(SCN)- + Fe3+ → Fe(SCN)3 高氯酸可增加红色强度 高球蛋白会产生混浊而干扰测定 分析范围在80～125mmol/L 反应对温度非常敏感 离子选择电极法 Cl-电极总与Na+、K+电极配套使用 可同时测出Na+、K+ 、Cl- 氯电极由氯化银、氯化铁-硫化汞为模性材料 制成的固体膜电极，对标本中Cl-有特殊响应 血液的酸碱度用pH表示，pH=－lg[H+]。 参考范围： 动脉血pH 7.35～7.45，平均7.4或[H+]35～45nmol/L,平均40nmol/L。 二、酸碱度 临床意义： 1.pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症 2.血液pH值正常： ①正常人 ②单纯性酸碱平衡紊乱但经代偿调节使[HCO3-]和[H2CO3] 比值不变 ③有混合性酸碱平衡紊乱存在，pH变化相互抵消 ?PCO2 物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。 参考范围 35～45mmHg（4.67～6.0kPa），平均40mmHg （5.3kPa） 三、 二氧化碳分压（PCO2） 临床意义: