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第十四章 医院环境微生物;主要内容;第一节 医院环境微生物;医院感染的概念;医院感染情况;医院感染案例;医院感染案例;医院感染案例;医院感染案例;医院感染案例;医院感染案例;医院感染案例;医院感染案例;研究医院环境微生物内容及意义;医院作为一个提供医疗服务的特殊环境，对于微生物的生存、感染和传播都有其特殊性。 医院患者密集、病种构成复杂，病原体种类繁多、密度大，若环境和设备管理不善，感染的危险性增加， 在不同类型医院、不同临床科室的医院感染发生率差别较大，与发生医院感染易感人群的年龄、免疫力、基础性疾病及被使用的各种诊疗手段等因素密切相关。 了解医院环境的生境特征，对预防和控制医院感染发生具有重要作用。 ;医院环境的生境特征;第二节 医院环境微生物的特点、来源、种类、分布及卫生意义;近年来由于医疗技术发展，医院生境特点发生了改变，引起医院感染的常见微生物种类也随之发生变化，在其他感染罕见的微生物，却可能成为医院感染常见致病微生物，作为正常菌群或条件致病菌的革兰阴性菌较多，且耐药菌株多见，耐药率呈逐年上升趋势。 ;医院环境微生物的特点;按感染的病原体来源，医院感染通常分为内源性和外源性感染，内源性感染又称为自身感染，常呈散发，病原体主要来自体内，由于患者自身免疫力降低，对体内固有微生物菌丛易感。外源性感染又称交叉感染，偶有暴发，病原体主要来自患者体外。发生医院感染来源有： ;医院环境微生物来源;医院环境微生物传播途径;由于现代诊疗技术手段的改变，使医院感染的常见微生物种类发生了变迁，革兰阳性球菌减少，革兰阴性杆菌比例上升，且作为条件致病菌的非发酵型革兰阴性杆菌所占比例较大。真菌和病毒引起的医院感染也呈上升趋势。其主要微生物种类如下：;医院环境微生物的种类;非发酵菌——指一群在厌氧条件下不能利用糖的革兰阴性无芽胞杆菌，需氧或兼性厌氧，生化特征相近，分属于不同属和种的细菌。（分布于呼吸科、烧伤、ICU和神经内科病房，部位呼吸道最多，其次为创面分泌物和引流液。） 假单胞菌属 铜绿假单胞菌（分布潮湿环境、抵抗力强、致病力强，生物被膜感染上升，且广泛耐药。）;不动杆菌属 鲍曼不动杆菌（发病率，耐药率上升，有资料报道从1999年～2008年，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率从10.0%上升为47.9%。 ） 嗜麦芽寡养（窄食）单胞菌，分离率在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌，对多种抗生素耐药。 ;大肠菌群细菌 （条件致病菌、耐药率上升） 埃希菌属（腹泻、尿路感染和菌血症） 克雷伯杆菌属（肺炎克雷伯菌， ICU病房、新生儿和老年患者易感） 沙雷菌属（粘滞沙雷（S.marcescens） ， ICU病房、泌尿科等，长时间使用静脉插管及尿道插管患者易感）;分枝杆菌属（非典型分枝杆菌） 龟型分枝杆菌和脓肿分枝杆菌（肺部慢性感染，外伤感染、中耳炎、皮肤软组织感染，特别是术后易继发感染。 ） 鸟复合分枝杆菌 （MAC） 偶发分枝杆菌（为复合菌群，可导致人的局部感染和肺部病变，对常规抗结核药物均耐受） 耻垢分枝杆菌 ;真菌 假丝酵母菌属：以白色假丝酵母菌最为多见，国内外报道，白色念珠菌尿发生率可高达50%。 霉菌：以肺部曲霉菌病最为多见。毛霉感染多继发于糖尿病或其他慢性消耗性疾病。 卡氏肺胞菌：先天性获得性免疫缺陷及免疫抑制患者易感，可致肺部感染，耐药。;病毒 HCV ：在医院手术科室、检验科、血库、血液透析室、牙科等感染率较高。 其他病毒：轮状病毒和诺如病毒引起的腹泻，多发生于住院婴幼儿和老年患者；巨细胞病毒感染多见于长期住院的肝炎和其他慢性疾患儿童以及器官和骨髓移植患者；口唇疱疹病毒易于经口腔科患者分泌物、血液污染环境、医疗器械等传播。;医院环境微生物分布及卫生意义;第三节 医院环境微生物检验及卫生标准;医院环境微生物检验是医院感染监测重要内容，包括对重点科室常规监测及发生医院感染时的特殊监测。 了解适用于医院感染微生物监测的法律法规、检测标准、检测方法，熟悉各类样本采集方法，正确判断病原体分离鉴定结果，并对病原体进行药敏试验和分型检测，为预防和控制医院感染提供病原学诊断依据。 ;医院环境微生物检验;压力蒸汽灭菌效果监测流程;紫外线辐照强度监测流程;ICU或手术室空气污染监测流程;物体表面污染消毒后监测流程;医护人员手污染监测流程;婴儿室肠道致病菌监测流程;血液透析水和透析液染菌量监测流程;使用中消毒剂污染监测流程;对疑似医院感染患者采集感染部位的临床样本，进行病原体鉴定及药物敏感性检验。此外，还需采集可能引起感染的环境标本，进行病原体分离鉴定后，进行同源性检测，以确定病原体亲缘关系，为切断传播途径，控制传染源提供依据。 ;医院感染微生物检测;抗菌药物敏感性试验;以肺炎链球菌药敏试验结果判断标准为例;医院感染微生物检测;病原