乙肝五项检测在乙型肝炎诊疗中的临床意义.pptxVIP

乙肝五项检测在乙型肝炎诊疗中的临床意义 ？转氨酶升高= 乙型肝炎 ？ Hepatitis B: A Brief History 1965年, Dr. Blumberg 发现了所谓 “Australian Antigen”. 即“澳抗”，这就是后来的乙肝病毒表面抗原．乙 肝pre-s22. HBV基因组结构Spre-s1编码pre-S1 pre-S1蛋白pre-S2 pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgP DNAPX HBxAgPHBV DNA 3.2 kbCHBsAgpre-cXpre-S2pre-S1乙肝五项HBV抗原抗体系统 三 对HBsAg / HBsAb HBeAg / HBeAb HBcAg / HBcAb 乙肝五项两对半 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAbHBsAg的病毒学意义HBsAg是乙肝感染的特征性标志之一它只是HBV的外壳蛋白，本身不含病毒/view/28220.htm核酸，故不具传染性，其滴度的高低与传染性强弱也无相关性。乙 肝HBsAg的临床意义曾用名：HA、澳抗●出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期）●持续时间：6月为界限急性自限性肝炎：6个月内可消失慢性乙型肝炎或HBsAg携带者：可持续阳性HBsAg疫苗血源疫苗基因工程重组疫苗不同亚型的重组疫苗诱导产生保护性抗体---HBsAbHBeAg的临床意义● HBeAg是HBV复制和传染性的间接标志 血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率为92%左右● HBV DNA是HBV复制和传染性的直接标志 HBeAb的临床意义● 出现时间：随着HBeAg的消失而出现●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBV DNA仍阳性 。术 语大三阳 HBsAgHBeAg HBcAb 意义：HBV复制率相对高，传染性相对强 小三阳 HBsAgHBeAb HBcAb 意义：HBV复制率相对低，传染性相对弱大三阳、 小三阳的意义① 传染性大小② 抗病毒治疗效果评价 血清抗原—抗体转换率：HBeAg抗-HBe评价抗病毒治疗疗效的常用指标： ① 血清HBeAg抗原—抗体转换率 ② HBV DNA 阴转率 HBcAb的临床意义① HBcAb-IgM:HBV近期感染 慢性乙肝急性发作期② HBcAb-IgG:“有过” HBV感染者 HBV CCC-DNA ：HBV前基因组RNA转录产物最原始的模板HBV持续复制并感染的关键因素HBV复制最特异的指标之一其准确性超过目前常用的HBV DNA检测HBsAg定量检测能反映肝组织中HBV cccDNA水平2009年欧肝会年会 ：一项最新研究 血清HBsAg 水平与肝内HBV cccDNA有较好的相关性 HBsAg滴度代表了肝内病毒数量HBsAg定量检测能反映肝组织中HBV cccDNA水平 陈力元（香港肝病学会主席、香港中文大学肝脏中心教授）研究结果显示，HBsAg滴度越低，肝内病毒量越少。HBsAg水平可反映患者肝组织中cccDNA水平，患者接受有效抗病毒治疗后，当血清中HBsAg迅速下降或阴转时，肝组织中cccDNA水平也会明显下降，甚至检测不到。HBsAg 消失是慢性乙型肝炎理想的治疗终点 欧洲肝脏研究学会（EASL）指南提出，慢性乙型肝炎理想的治疗终点是：无论是HBeAg（+）还是HBeAg（-）的慢性乙型肝炎，经过有效的抗病毒治疗出现持续的HBsAg消失伴或不伴HBsAg血清学转换,对于代偿性肝病来说，无论应用哪种抗病毒药物，达到此终点即可停止治疗。 “两对半”分析举例HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe抗-HBc ＋ ＋ ＋