gpm规范解读正确评估是癌痛治疗的必备前提.pptxVIP

夏忠军教授中山大学附属肿瘤医院血液肿瘤科副主任，血液学肿瘤学硕士，肿瘤学博士广东省抗癌协会康复与姑息专业委员会副主任委员广东省抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委从事血液肿瘤化学治疗近20年，目前主要从事淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病及肺癌等恶性肿瘤的化疗以及靶向治疗，对癌性疼痛等姑息治疗颇有造诣。承担完成广东省科委及中山大学学士课题科研项目教学8项，科研发表科研协和通过论文40余篇 获广东省科技成果奖2项。GPM规范解读：正确评估是癌痛治疗的必备前提中山大学肿瘤医院夏 忠 军内 容癌痛现状GPM规范解读- 正确评估是癌痛治疗的必备前提癌痛的粗略估计已报道的中度至重度疼痛56%的患者每个月经历一次疼痛1~50%的住院患者在近3天经历过未给予治疗的疼痛225-35%的患者在诊断时经历疼痛370-80%的患者在疾病晚期经历疼痛31 Breivik H, Cherny N, Collett B, de Conno F, Filbet M, Foubert AJ, et al. Cancer-related pain: a pan-European survey of prevalence, treatment, and patient attitudes. Annals of Oncology. 2009 August 1, 2009;20(8):1420-33.2 Foley KM. How well is cancer pain treated? Palliative Medicine. 2011 July 1, 2011;25(5):398-401.3 Pharo GH, Zhou L. Pharmacologic Management of Cancer Pain. JAOA: Journal of the American Osteopathic Association. 2005 November 1, 2005;105(suppl 5):S21-S8.癌痛的患病率: 对52项研究进行的Meta-分析癌症类型疼痛%头/颈70 %胃肠道59 %肺/支气管55 %乳腺54 %泌尿生殖系统52 %妇科60 %尽管WHO有明确的治疗推荐，癌痛的治疗仍然是个主要问题van den Beuken-van Everdingen MH, de Rijke JM, Kessels AG, Schouten HC, van Kleef M, Patijn J. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol. 2007 Sep;18(9):1437-49.癌痛病因分析1. 肿瘤相关疼痛：肿瘤直接侵犯压迫，远处转移2. 抗癌诊疗相关疼痛：手术、创伤操作、放疗、化疗3. 非肿瘤因素疼痛：合并症、并发症等非肿瘤因素癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆长期的疼痛刺激记忆可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动International Association for the Study of Pain国际疼痛研究协会，IASP,2002癌症疼痛评估要点 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛 数字化评估疼痛程度 综合评估疼痛（类型、部位、心理等） 动态评估疼痛癌症疼痛评估要 点 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛 数字化评估疼痛程度 综合评估疼痛（类型、部位、心理等） 动态评估疼痛癌痛的特点患者的主观感受：尽管可以评价，但难有 客观指标评价。相信患者的疼痛的主诉肿瘤的评价指标：不适用临床医生鉴别如何鉴别患者主诉的可靠性？尽量教会患者和家属对疼痛的自我评估注意问题 相信患者的主诉疼痛是一种主观感受病人自我评估为主“患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛”癌症疼痛评估要点 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛 数字化评估疼痛程度 综合评估疼痛（类型、部位、心理等） 动态评估疼痛癌痛评估—量化评估?癌痛量化评估：量化评估疼痛程度注1：采用疼痛评估量表数字分级法(NRS)面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法(VRS)注2：患者自我评估为主注3：每天最严重、最轻及平均疼痛程度癌症疼痛评估要点 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛 数字化评估疼痛程度 综合评估疼痛（类型、部位、心理等） 动态评估疼痛癌痛评估— 全面评估?癌痛全面评估: 疼痛病因及类型，疼痛发作，止痛 治疗，重要器官功能，心理精神，家庭及社会支 持，既往史(如精神病史，药物滥用史)等?患