第八章 其他职业病（二）.pptVIP

（四）爆震聋 （4）诊断步骤： 1）确定职业性爆震接触史。 2）耳科常规检查，怀疑听骨链断裂时可进行CT检查。 3）在作出诊断分级前，至少应进行3次以上的纯音听力检查，每次检查间隔时间至少3d，而且各频率听阈偏差≤10 dB；诊断评定分级时应以气导听阈最小值进行计算。 （四）爆震聋 4）诊断时应排除的其他致聋原因，主要包括：药物（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）中毒性聋，外伤性聋，传染病（流脑、腮腺炎、麻疹等）性聋，家族性聋，梅尼埃病，突发性聋，中枢性聋，听神经病以及各种中耳疾患等。 诊断证明：由卫生主管部门所指定的专业机构开具。 （四）爆震聋 4. 处理原则 职业性爆震聋病人应尽早进行治疗，最好在接触爆震3d内开始并动态观察听力1～2个月。 （1）中耳损伤的处理： 1）鼓膜穿孔：根据穿孔大小及部位行保守治疗或烧灼法促进愈合。经保守治疗3个月未愈者可行鼓膜修补或鼓室成形术。 2）听骨脱位、听骨链断裂者应行听骨链重建术。 （四）爆震聋 （2）中耳并发症的处理： 1）并发中耳炎的病人按急、慢性中耳炎的治疗方案进行治疗。 2）合并继发性中耳胆脂瘤的病人应行手术治疗。 3） 双耳500Hz、1000Hz 、2000Hz 、3000 Hz平均听力损失≥56 dB（HL）者应配戴助听器。 4）如需劳动能力鉴定，按GB/T 16180—2014处理。 （四）爆震聋 5 .预防 （1）个人预防：在进入有爆破的职业环境工作时应采取防护措施，应用耳塞、耳罩、耳帽等防声器。若缺乏防护材料而预知将有爆破时，可将小手指分别塞入两侧外耳道内，同时卧倒，背向爆炸源。爆震时张口呼吸或作吞咽动作使咽鼓管开放，也可减少中耳损伤，因张口有助于鼓室内外气压平衡。 （四）爆震聋 5 .预防 （2）工事防护：处于工事内的人员，在很大程度上避免或减轻听觉感受器的冲击伤。据调查，某地遭遇空袭时，室外冲击波损伤的发生率为40%，而室内受伤者仅为0.5%，说明一般的建筑物也有很好的保护作用。 * * （一） 职业性噪声聋 4 .处理原则 （1）噪声聋病人均应调离噪声工作场所。 （2）对噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均≤25dB，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dB）应调离噪声作业场所。 （3）对话障碍者可配戴助听器。 （4）如需劳动能力鉴定，按GB/T 16180处理。 （一） 职业性噪声聋 治疗措施： 噪声性听力损伤和噪声聋，尚无特效疗法，主要采取对症及支持营养治疗。 人类毛细胞是否能再生，尚在研究中。 （一） 职业性噪声聋 5 .预防 控制噪声危害的措施: 制订和执行工业企业卫生标准 加强现场噪声监测监督，合理安排劳动和休息 个体防护：在较强的噪声环境中工作，应戴用耳塞、耳罩等，合理安排工作时间及工间休息。 进行健康检查，听力明显下降者，及早调离噪声作业并定期检查。 （二）职业性铬鼻病 1. 概念 2. 发病情况 3. 临床表现 4. 诊断 5. 处理原则 6. 预防 （二）职业性铬鼻病 概念 职业性铬鼻病（occupational chromium induced nasal disease)是指职业接触铬酸、铬酐、铬酸盐及重铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害，为我国的法定职业病。 （二）职业性铬鼻病 2 . 发病情况 高浓度铬化合物具有局部刺激和腐蚀作用，易引起鼻黏膜和咽喉炎症和溃疡，鼻中膈最易受损害。 3 .临床表现 流涕、鼻塞、鼻出血、鼻干燥、鼻灼痛、嗅觉减退等症状，及鼻黏膜充血、 肿胀、干燥、萎缩等体征，严重者可出现鼻中隔黏膜或鼻甲黏膜糜烂、鼻中隔黏膜溃疡，甚至鼻中隔软骨部穿孔、缺损。 （二）职业性铬鼻病 4. 诊断 按照《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ 12—2014）进行。 （1）诊断原则 ：根据密切接触六价铬化合物的职业史和有关的临 床表现，排除其他原因所致鼻部损害，结合作业环境劳动卫生学调查，方可诊断。 （二）职业性铬鼻病 （2）诊断分级： 轻度铬鼻病：具有下列临床表现之一者： 1）鼻中隔、鼻甲黏膜糜烂面积累计≥4mm2； 2）鼻中隔或鼻甲黏膜溃疡。 重度铬鼻病：鼻中隔软骨部穿孔。 （二）职业性铬鼻病 （3）鉴别诊断： 鼻中隔穿孔也可由氟盐、食盐、五氧化二钒等引起;或因梅毒、结核、外伤等原因发生，故诊断时应结合上岗前体检资料、病人毒物接触史和作业环境调查进行鉴别诊断。 （二）职业性铬鼻病 5.治疗原则