第八章 其他职业病（一）.pptVIP

诊断 根据《职业性化学性皮肤灼伤诊断标准》（GBZ 51—2009）进行诊断。根据皮肤接触某化学物后所产生的急性皮肤损害，如红斑、水疱、焦痂，即可诊断为该化学物灼伤。某些化学物如黄磷、酚、热的氯化钡、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等还可经皮肤、黏膜吸收，合并该化学物中毒。 五、化学性皮肤灼伤 预防 必须穿戴工作服、眼镜、面罩、手套、安全帽等防护用品。搬动和添加清洗药剂时，要注意泄漏和飞溅。 五、化学性皮肤灼伤 治疗原则 迅速移离现场，脱去被化学物污染的衣服、手套、鞋袜等，并立即用大量流动清水彻底冲洗。冲洗时间一般要求20～30min。碱性物质灼伤后冲洗时间应延长。应特别注意眼及其他特殊部位如头面、手、会阴的冲洗。灼伤创面经水冲洗处理后，必要时可进行合理中和治疗。 2.化学灼伤创面应彻底清创，剪去水疱，清除坏死组织，深度创面应立即或早期进行切(削)痂植皮或延迟植皮。 3.化学灼伤与热烧伤的常规处理相同。 4.同时有眼、呼吸道损伤或化学物中毒时请专科诊治。 五、化学性皮肤灼伤 其他处理 功能部位的灼伤，造成五官、运动系统或脏器严重功能障碍者，酌情安排工作或休息；非功能部位的灼伤，治愈后无后遗症，可回原岗位工作。 五、化学性皮肤灼伤 * * 临床表现 三氯乙烯药疹样皮炎多伴有发热、浅表淋巴结肿大，严重者出现肝脏损害，部分有肾脏损害、心脏损害，死亡率高，应高度重视。 根据病人皮损特点及黏膜损害情况，按以下标准将皮炎分为4型： 剥脱性皮炎型 多形红斑型 重症多形红斑型(Stevens-Johnson syndrome) 大疱性表皮坏死松解症型 一、职业性皮炎 4. 三氯乙烯致职业性药疹样皮炎 诊断 根据《职业性皮肤病的诊断总则》（GBZ 18-2013）和《职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准》（GBZ 185-2006）进行诊断。 一、职业性皮炎 4. 三氯乙烯致职业性药疹样皮炎 预防 ①严格就业体检 ④加强工人健康教育 ②加强工初观察 ⑤寻找代替用品 ③推广隔离技术 一、职业性皮炎 4. 三氯乙烯致职业性药疹样皮炎 治疗原则 合理使用激素是治疗成功的关键，应遵循“及早、足量及规则减量”的原则。整体护理是治疗的一部分，应加强皮肤及黏膜护理，密切注意肝、肾等主要脏器功能的维护，积极防治感染，及时处理各种并发症。但须强调用药应力求简单，能不用者尽量不用。 一、职业性皮炎 4. 三氯乙烯致职业性药疹样皮炎 二、职业性黑变病（occupational melanosis） 概念：指劳动或作业环境中存在的职业性有害因素引起的慢性皮肤色素沉着性疾病。 接触机会及发病机制 主要是煤焦油、石油及其分馏产品，橡胶添加剂，某些颜料、染料及其中间体等。在我国，应用最广泛的是焦油和石油沥青，沥青的成分复杂，其含有的挥发物是致病的主要因素。发生机制可能是由于致病物对皮肤的长期接触，增加酪氨酸酶的活性，加速黑色素代谢过程，使黑色素增加。 二、职业性黑变病 （occupational melanosis） 临床表现 色素沉着出现前或初期，常有不同程度的阵发性红斑或瘙痒，待色素沉着出现较明显时，这些症状即减轻或消失，病变易发生在暴露部位(面部、前臂、颈部及四肢)，发病前轻度瘙痒，皮肤水肿性红斑，反复发作后可发生弥漫性或网状色素斑，呈淡褐色至深褐色。 二、职业性黑变病 二、职业性黑变病 临床表现 同时伴有毛细胞血管扩张，痤疮样损害，黑色苔藓样毛囊性小丘疹，轻度皮肤萎缩。在色素沉着部位表面往往有污秽的外观，矿物油引起的皮肤黑变病，前臂多伴有毛孔角化现象，脱离接触后色素沉着消退较慢。 二、职业性黑变病 诊断标准 根据《职业性黑变病诊断标准》 (GBZ 22-2002)进行诊断。 根据职业接触史，在接触期间内发病，特殊的临床表现，病程经过，动态观察；参考作业环境调查等，综合分析，除外非职业性黑变病，排除其他色素沉着性皮肤病和继发性色素沉着症，方可诊断。 二、职业性黑变病 预防 改善劳动条件：尽量减少沥青、煤焦油类产品的接触机会，安装通风、吸尘设备，降低车间中烟尘、粉尘浓度。 加强个人防护：穿戴工作服、工作帽、口罩及手套，在暴露部位的皮肤上涂擦防护剂。 紫外线可刺激皮肤中的黑色素，应尽量减少日光照射。 维生素C有抑制黑色素细胞生成的作用，因此，应多食用富含维生素C的水果和蔬菜。 二、职业性黑变病 治疗原则 避免继续接触致病物，对症治疗。 其他处理： 职业性黑变病一般不影响劳动