第四章 生产性粉尘与职业性肺疾患（一）.pptVIP

（二）并发症 常见并发症有肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。 一旦出现并发症，病情进展加剧，甚至死亡。其中，最为常见和危害最大的是肺结核。矽肺如果合并肺结核，矽肺的病情恶化，结核难以控制，矽肺合并肺结核是患者死亡的最常见原因。 六、矽肺临床表现与诊断 （三）诊断 1.诊断原则和方法 根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X线高仟伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现作为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。劳动者临床表现和实验室检查符合尘肺病的特征，没有证据否定其余接触粉尘之间的必然联系的，应当诊断为尘肺病。 六、矽肺临床表现与诊断 （三）诊断 1.诊断原则和方法 在诊断时应注意与下述疾病鉴别：急性和亚急性血行播散型肺结核、浸润型肺结核、肺含铁血黄素沉着症、肺癌、特发性肺间质纤维化、变态反应性肺泡炎、肺真菌病、肺泡微石症等。 六、矽肺临床表现与诊断 （三）诊断 1.诊断原则和方法 对于少数生前有较长时间接尘职业史，未被诊断为尘肺者，根据本人遗愿或死后家属提出申请，进行尸体解剖。根据详细可靠的职业史，由具有尘肺病理诊断权的病理专业人员按照《职业性尘肺病的病理诊断》（GBZ 25-2014）提出尘肺的病理诊断报告，患者历次X线胸片、病例摘要或死亡志及现场劳动卫生学资料是诊断的必需参考条件。该诊断可作为享受职业病待遇的依据。 六、矽肺临床表现与诊断 （三）诊断 2.尘肺诊断标准 2015年我国颁布新的《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015），并于2015年11月1日开始实施。 六、矽肺临床表现与诊断 尘肺三期分型 七、尘肺患者的处理 （一）治疗 目前尚无根治办法。 抑制胶原纤维增生的药物 大容量肺泡灌洗术 尘肺病人应根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。 大容量肺泡灌洗术 （二）职业病致残程度鉴定 1.尘肺病伤残程度分级 按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180-2014）对尘肺患者进行致残程度鉴定，并妥善安置。其中对尘肺致残程度共分为6级。 七、尘肺患者的处理 一级 尘肺叁期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症 〔PO2＜53 kPa(40 mmHg)〕 二级 具备下列3种情况之一：①尘肺叁期伴肺功能中度损伤及／或中度低氧血症；②尘肺贰期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2＜53 kPa(40mmHg)〕；③尘肺叁期伴活动性肺结核 三级 具备下列3种情况之一：①尘肺叁期；②尘肺贰期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；?③尘肺贰期合并活动性肺结核 四级 具备下列2种情况之一：①尘肺贰期；② 尘肺壹期伴肺功能中度损伤或中度低氧血症；③尘肺壹期伴活动性肺结核 六级 尘肺壹期伴肺功能轻度损伤及（或）轻度低氧血症 七级 尘肺壹期，肺功能正常 职业病致残程度分级 （二）职业病致残程度鉴定 2.患者安置原则 （1）尘肺一经确诊，不论期别，均应及时调离接尘作业。 （2）伤残程度轻者（六级、七级），可安排在非接尘作业从事劳动强度不大的工作。 （3）伤残程度中等者(四级)，可安排在非接尘作业做些力所能及的工作，或在医务人员的指导下，从事康复活动。 （4）伤残程度重者(二级、三级)，不担负任何工作，在医务人员指导下从事康复活动。 七、尘肺患者的处理 本节详细介绍了矽肺的概念、病因、影响矽肺发生的主要因素及矽肺的病理改变、临床表现及诊断方法；介绍了矽肺的发病机制。 重点掌握影响矽肺发病的主要因素、临床表现及诊断原则。 小结 * * * 5．粉尘的荷电性　物质在粉碎过程和流动中相互摩擦或吸附空气中离子而带电。尘粒的荷电量除取决于其粒径大小、比重外，还与作业环境温度和湿度有关。同性电荷相斥增强了空气中粒子的稳定程度，异性电荷相吸使尘粒撞击、聚集并沉降。一般来说，荷电尘粒在呼吸道内易被阻留。 6．粉尘的爆炸性　可氧化的粉尘如煤、面粉、糖、亚麻、硫磺、铝等，在适宜的浓度下一旦遇到明火、电火花和放电时，可发生爆炸。 7. 粉尘的放射性 稀土的职业性放射性危害来自原料和产品中的少量天然放射性钍（232Th），天然钍属于低毒性放射性核素，232Th的半衰期为1.4×1010年，放射a粒子。 （二）生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义 （三）生产性粉尘在体内的转归 1．粉尘在呼吸道的沉积　粉尘粒子随气流进入呼吸道后，主要通过撞击、截留、重力沉积、静电沉积、布朗运动而发生沉降。粒径较大的尘粒在大气道分岔处可发生撞击沉降；纤维状粉尘主要通过截