第五章 物理因素及其对健康的影响（一）.pptVIP

二、低温作业 低温作业及其分级 定义：生产劳动过程中，工作地点平均气温等于或低于5℃的作业 分级：按照工作地点的温度和低温作业时间率分为4级 寒冷季节从事室外或室内无采暖设备的作业 工作场所有冷源装置的作业 2.职业类型 体温调节：增加产热，减少散热 中枢神经系统：功能抑制 心血管系统：早期代偿性功能增强，严重体温过低时功能抑制 冷习服：耐寒能力提高；程度有限、可消退 3. 低温作业对生理功能的影响 致病因素：温度低、湿度大、风速大等 临床表现： 体温过低：体温降至35℃或以下，寒战、心肺功能障碍以致死亡 局部冻伤：重度冻伤组织冻结时皮肤呈苍白、紫红甚至蜡块状；复温融化后表现为发红、肿胀、水疱、组织坏死等 体温过低（落水性冻僵） Ⅲ度冻伤（水疱） Ⅲ度冻伤（组织坏死） 4. 低温作业所致疾病（冷损伤） 急救措施 体温过低：尽快复温（由里到外，由躯干到四肢） 局部冻伤：冻结性冻伤应快速温水复温（~42℃）；已融化组织可用氯己定溶液（~40℃）多次温浸；必要时抗感染、扩血管、抗凝血与溶栓治疗等 防寒保暖措施 作业地点按照相关卫生标准提供采暖设备 注意个人防护 增强耐寒能力 4. 低温作业所致疾病（冷损伤） 基本概念 高气压环境 海平面的大气压力通常为1个大气压，进行水下作业时，潜水员或潜函等潜水工具每下沉10.3米，压力增加101.33kPa（1个大气压），增加部分称为附加压。附加压与水面大气压之和为总压，称绝对压。当下沉达到一定深度时，即为高气压作业环境。 减压病 减压病为在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病。此时，高气压作业时进入人体组织和血液中的氮形成气泡，栓塞小血管致血液循环障碍和组织损伤。 三、高气压 1. 高气压作业类型 潜水作业：深水养殖、海底施工及海底救护等 潜函作业：沉箱作业，箱内通入高压空气 其他：加压治疗舱和高压氧舱等 2.作业所致疾病—减压病 发病原因 高气压环境快速减压至正常气压时，组织和血液中溶解的氮形成气泡，栓塞小血管所致疾病。 分类 急性减压病：高气压作业后急速减压导致的急性发病，大多数在数小时内发病。一般减压愈快，症状出现愈早，病情也愈重。 慢性减压病：未出现明显的急性减压病症状或急性减压病治疗不彻底均可导致气泡长期隐伏在人体组织器官而发生慢性减压病。 临床表现 急性减压病 皮肤：奇痒 肌肉、关节、骨骼系统：疼痛 神经系统：感觉和运动障碍；中枢损伤 循环呼吸系统：大量气泡栓塞可引起心血管功能障碍 其他：可引起腹痛、恶心和呕吐等 慢性减压病 其中最常见的是减压性骨坏死，好发部位为股骨和肱骨上端。 2.作业所致疾病—减压病 诊断及分期 急性减压病 轻度：皮肤表现，如瘙痒、丘疹、皮下出血等 中度：四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛 重度：出现神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统表现之一 2.作业所致疾病—减压病 诊断及分期 慢性减压病 Ⅰ期：Χ线显示股骨、肱骨或胫骨有局部骨致密区，改变面积不超过1/3，或者CT结果显示股骨、肱骨或胫骨见小囊变透亮区。 Ⅱ期：Χ线显示骨改变面积超过肱骨或股骨头1/3或出现大片的骨髓钙化。 Ⅲ期：Χ线显示病变累及关节，并有局部疼痛和活动障碍。 2.作业所致疾病—减压病 治疗方法 加压治疗消除气泡 预后处理 急性减压病：休息3～7天可参加高气压作业，反复发病和神经系统病变严重者调离高气压作业。 2.作业所致疾病—减压病 预后处理 慢性减压病 Ⅰ期：病人在医务保障下，潜水员只能进行20m以内的潜水，沉箱和隧道作业只能参加0.1MPa以下的高气压作业； Ⅱ、Ⅲ期：病人调离高气压作业，禁止负重作业及长时间站立的工作，并积极后续治疗和康复。 2.作业所致疾病—减压病 预防 技术革新：减少进入高压环境作业 遵守安全操作规程：采用阶段减压法。做到潜水技术保证、潜水供气保证和潜水医务保证 保健措施：营养保障、防寒保暖、全面的体格检查 职业禁忌证：器质性疾病和明显的功能性疾病者禁止高气压作业 2.作业所致疾病—减压病 基本概念 低气压环境 低气压环境是指高山、高原和高空环境。通常高山与高原是指海拔在3000米以上环境，海拨愈高，氧分压愈低。 职业性高原病(high altitude disease) 在高海拔低氧环境下从事职业活动所致的一类疾病，包括急性高原病和慢性高原病。 四、低气压 1. 低气压作业类型 高原与高山作业：海拔2500米以上的地区作业 航空与航天作业：大型飞机与载人航天器有密封仓出故障时 低压舱作业：模拟低压低氧环境的大型实验设备 2.作业所致疾病—高原病 发病原因 高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因，机体缺氧引起的功能失代偿和靶器