第六章 职业性致癌因素与职业肿瘤.pptVIP

* 3.砷及其化合物所致肺癌 砷主要以化合物形式存在于自然界，也共生于金属矿中。 砷的毒性与其价态有关：三价砷毒性远远大于五价砷。 1820年Paris提出了砷致癌，直到1979年IARC认为：虽然至今还未建立起无机砷致癌的动物实验模型，但是大量流行病学调查结果已充分证明，无机砷化合物是人类皮肤癌和肺癌的致癌物。 3.砷及其化合物所致肺癌 诊断细则： 1）原发性肺癌诊断明确； 2）有明确的砷职业暴露史，无机砷累计暴露年限3年以上（含3年）； 3）潜隐期6年以上（含6年）。 4.焦炉逸散物所致肺癌 烟煤在高温缺氧的焦炉炭化室内干馏过程中产生的气体、蒸汽和烟尘统称为焦炉逸散物。煤焦油挥发物是焦炉逸散物的重要成分，含有多种致癌的多环芳烃类化合物。 1936 年日本报道煤气发生炉工人肺癌高发。 1962年Christian 对焦炉工调查证明肺癌死亡率比预期高24倍。 4.焦炉逸散物所致肺癌 我国对19家焦化厂男工4171名1971—1985年癌症回顾性队列调查，以全国钢铁企业中钢坯初轧厂为对照，计算标化减寿率比（SPYLL rate，SRR），结果显示肺癌SRR：炉顶工为5.56，炉侧工为3.55，非焦炉工为2.38，均显著超高。 焦炉工肺癌诊断细则： 1）原发性肺癌临床诊断明确； 2）有明确的焦炉逸散物职业暴露史，焦炉逸散物累计暴露年限1年以上（含1年）； 3）潜隐期10年以上（含10年）。 5.六价铬化合物所致肺癌 铬的毒性取决于氧化状态及溶解度，三价铬是一种生命必需微量元素，而溶解度小的六价铬可经呼吸道进入肺中导致肺癌。 1935年德国工厂医师Pfeil发现铬酸盐工人肺癌高发，随后美国、英国、日本、前苏联和意大利等国的流行病学调查研究都予以证实。 我国20世纪80年代对2545名铬酸盐工人进行回顾性和前瞻性流行病学调查研究，发现肺癌高发，发病率高达82.08/10万，而对照组为22.79/10万。 5.六价铬化合物所致肺癌 1990年IARC将六价铬确定为人类致癌物。 我国于1987年把铬酸盐生产工人所致肺癌列入职业性肿瘤名单中，2013年修改为六价铬化合物所致肺癌。 诊断细则： 1）原发性肺癌临床诊断明确； 2）有明确的六价铬化合物职业暴露史，六价铬化合物累计暴露年限1年以上（含1年）； 3）潜隐期4年以上（含4年）。 6.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤 毛沸石是一种较为罕见的天然纤维状硅酸盐矿物质，属于沸石类，一般以毛状易碎纤维存在。 性质与石棉相似，被IARC列为了1类确认致癌物， 毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤是毛沸石开发加工行业常见职业病。 我国于2013年将毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤列入修订的《职业病分类与目录》。 二、职业性皮肤癌 职业性皮肤癌是人类最早发现的职业肿瘤 发生部位：暴露和接触部位 引发皮肤癌的主要化学物质：煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、石蜡、氯丁二烯、砷化物等 1.砷所致职业性皮肤癌 发生部位：手掌、脚掌等 临床表现：手掌的尺侧缘、手指的根部有许多小的、角样或谷粒状角化隆起，俗称“砒疔”或“砷疔”，可融合成疣状物或坏死，继发感染形成经久不愈溃疡， 可转变为皮肤原位癌。 诊断标准：①原发性皮肤癌诊断明确； ②有明确的砷职业暴露史，累计暴露年限5年以上（含5年）； ③潜隐期5年以上（含5年）。 2.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌 发生部位：暴露部位和接触局部，好发于手臂、面颈等暴露部及阴囊等处 临床表现：煤焦油黑变病，痤疮和乳头状瘤，损害数目多少不等。疣状损害及上皮癌亦可见于脱离接触致癌物质多年后发生。 职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当地位，膀胱癌死亡病例的20％有可疑致癌物的接触史 高危职业：生产萘胺、联苯胺和4-氨基联苯的化工行业； 以萘胺、联苯胺为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等制造业； 使用芳香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业等。 三、职业性膀胱癌 1.联苯胺所致膀胱癌 1895 年，德国，首次提出膀胱癌病因与化学物质有关 1954年，英国，染料工业与膀胱癌的发病有关 1972年，膀胱肿瘤动物模型，联苯胺的致癌性得到动物实验资料证实 1971 年，德国，拜尔公司首先停止了联苯胺及其染料的生产 1.联苯胺所致膀胱癌 1972年，日本、美国等停止了联苯胺系染料的生产和销售 1973年，致癌物质标准咨询委员会向美国劳工部提出了对化学性强致癌物联苯胺的管理建议 1975年，中国停止了联苯胺系染料生产 1987年，联苯胺被IARC列为G1组确认人类致癌物，靶器官为膀胱 诊断标准： 1）原发性