第三章 生产性毒物与职业中毒 第七节.pptVIP

临床表现 （1）急性中毒 多因意外吸入某些单体、裂解气所致。 一般为0.5～24小时，以2～8小时发病最多，个别可长达72小时发病 轻度中毒 症状： 头晕、头痛、咽痛、咳嗽、胸闷、乏力等。 体查：可见咽充血、体温升高、呼吸音粗糙、有散在干或湿啰音。 X线：可见两肺纹理增多，增粗或紊乱。 四、含氟塑料 中度中毒 症状：加重，有胸部紧束感、胸痛、心悸、活动后轻度发绀； 体查：两肺有较多干、湿啰音，呼吸音减弱。 X线：肺野可见网状纹理或毛玻璃状改变。 四、含氟塑料 重度中毒 表现：上述表现加重，出现肺水肿表现，粉红色泡沫痰。 X线：肺纹理增强紊乱，肺野透亮度降低，双肺广泛散布有大小不等密度较高的片块状模糊阴影。 可见急性成人型呼吸窘迫综合征；或心音低钝，心律紊乱，心电图S-T段异常等心脏受损表现。 四、含氟塑料 （2）氟聚合物烟尘热 常于聚四氟乙烯、聚六氟丙烯热加工成型吸入热解物所致。 临床表现： ①畏寒发热、乏力、头昏、头痛、恶心、呕吐、眼及咽喉干燥、胸闷等； ②体温多37.5 ～ 39.5℃，一般12 ～ 48小时消退； ③眼及咽部充血或扁桃体肿大，白细胞总数及中性白细胞增高；1 ～ 2天自愈。 四、含氟塑料 （3）慢性影响 长期接触低浓度有机氟的工人可出现不同程度的类神经征以及骨密度增高、骨纹理增粗等骨骼改变。 四、含氟塑料 诊断 《职业性急性有机氟中毒诊断标准》（GBZ 66-2002） 原则：短时、过量有机氟吸入史；临床表现、X线胸片以及心电图等有关结果；排除其他疾病。 四、含氟塑料 处理原则 （1）治疗原则 离开现场，卧床休息，医学检查和预防性治疗，观察72小时。 早期给氧，慎用纯氧及高压氧；较低压力的呼气末正压呼吸。 尽早、足量、短程应用糖皮质激素。 维持呼吸道畅通。 合理选用抗生素，防治继发性感染；对症治疗。 氟聚合物烟尘热，给予对症治疗；反复发病者，应给予防治肺纤维化的治疗。 四、含氟塑料 （2）其他处理 治愈标准：急性中毒临床表现消失，胸部X线等有关检查结果基本恢复正常。 中毒病人治愈后，可恢复原工作；如遗留肺、心功能减退者，应调离原工作岗位，并定期复查。 四、含氟塑料 预防 （1）加强设备及管道的密闭、通风和维修保养，防止跑、冒、滴、漏。 （2）建立和严格遵守合理的安全操作规程。 （3）加强作业场所空气中毒物浓度监测，将车间空气中有机氟的浓度控制在职业接触限值之下。 （4）注意个人防护，保持良好卫生习惯。 （5）就业前健康检查和在岗期间定期体检。 四、含氟塑料 理化特性 toluene diisocyanate， TDI；化学式：CH3C6(NCO)2；分子量174.2。 两种异构体：2,4和2,6-二异氰酸甲苯酯；商品多含80% 2,4-TDI和20% 2,6-TDI。 乳白色液体或结晶，存放后浅黄色；强烈刺激性。 不溶于水，溶于丙酮、乙醚、苯，四氯化碳等。 五、二异氰酸甲苯酯 接触机会 TDI主要用于制造聚氨酯树脂及其泡沫塑料。 制造：蒸馏、配料、发泡、喷涂、浇铸及烧割操作时，可接触到较高浓度TDI； 使用：聚氨酯树脂和塑料遇热时释出TDI；使用聚氨酯清漆、粘胶剂、密封剂，或聚氨酯产品在高温下热解有较多量TDI释出。 五、二异氰酸甲苯酯 毒理 （1）吸入 主要经呼吸道吸入。 （2）毒性 低毒类 （3）毒作用 皮肤黏膜刺激作用；吸入高浓度TDI可致化学性肺水肿。 致敏作用，可致过敏性皮炎和支气管哮喘。 五、二异氰酸甲苯酯 临床表现 （1）急性中毒 吸入高浓度TDI。 表现：眼及呼吸道黏膜刺激症状；往往伴有恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状。严重者：喘息性支气管炎、化学性肺炎和肺水肿等。 五、二异氰酸甲苯酯 （2）支气管哮喘 接触工人哮喘患病率约10%；接触数分钟～8小时发病，可在工作期间或晚间。 表现：剧烈咳嗽，伴有胸闷、呼吸困难和喘息，不能平卧；肺部可闻及哮鸣音。 部分工人血清可检出抗TDI的特异性抗体IgE。 （3）皮肤病变 TDIS对皮肤有原发刺激作用和致敏作用； 可发生荨麻疹、接触性皮炎和过敏性接触性皮炎。 五、二异氰酸甲苯酯 诊断 （1）急性中毒 依照《职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准》（GBZ 73-2009）。 （2）职业性TDI哮喘 依照《职业性哮喘诊断标准》（GBZ 57-2008）； 原则 TDI接触史、哮喘病史及临床表现，特异性变应原试验结果，现场职业卫生学调查资料，排除其他病因所致的哮喘或呼吸系统疾患。 五、二异氰酸甲苯酯 处理原则 （1）急性中毒 脱离现场；彻底冲洗被污染的皮肤和眼部；早期吸氧，对症处理，给予糖皮质激素，限制水量，合理使用抗生素，肺水肿预防和处理。 （2）职业性TDI哮喘 发作时尽快脱离作业现场，对症治疗。哮喘反复发作者需给予支