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一、原发性高血压 二、冠 心 病 三、糖 尿 病 四、哮 喘 五、溃 疡 病 六、经前综合征 （一）心理社会因素与冠心病病因 3． 负性情绪　 抑郁障碍、焦虑、双相障碍 第二节 常见心身疾病 4． 危险行为因素　 吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。 一、原发性高血压 二、冠 心 病 三、糖 尿 病 四、哮 喘 五、溃 疡 病 六、经前综合征 （二）冠心病患者的心理反应 在无症状和被诊断前通常无心理反应。 出现症状而被诊断后，反应与其人格特征和对病的认识有关。 倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，疾病行为成为他们生活中的主要行为。 部分患者则采用“否认”的心理防御机制，导致就诊的延误。 1·对诊断和症状的反应 第二节 常见心身疾病 一、原发性高血压 二、冠 心 病 三、糖 尿 病 四、哮 喘 五、溃 疡 病 六、经前综合征 （二）冠心病患者的心理反应 2. 心肌梗死患者急性期心理反应 国外对冠心病监护病房(CCU)患者的研究发现： 通常第1天为焦虑；第2天有部分患者呈现“否认”的防卫反应；第3～5天主要为抑郁，其持续时间比焦虑长。 焦 虑：80% 抑郁情绪：58% 敌对情绪：22% 不 安：16% 第二节 常见心身疾病 一、原发性高血压 二、冠 心 病 三、糖 尿 病 四、哮 喘 五、溃 疡 病 六、经前综合征 （二）冠心病患者的心理反应 3. 心肌梗死患者康复期心理反应　 最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活的担心、不敢恢复工作等。 主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。 第二节 常见心身疾病 一、原发性高血压 二、冠 心 病 三、糖 尿 病 四、哮 喘 五、溃 疡 病 六、经前综合征 （三）冠心病与抑郁 冠心病患者中抑郁症的时点患病率为17％ ～22％，是普通人群的3～4倍。 研究发现重性抑郁与冠心病的患病率及死亡率有关。是心肌梗死患者6个月内死亡的独立的危险因素。 抑郁症一种具有临床意义的冠心病的共病(comorbidity)现象。 第二节 常见心身疾病 一、原发性高血压 二、冠 心 病 三、糖 尿 病 四、哮 喘 五、溃 疡 病 六、经前综合征 （三）冠心病与抑郁 1.抑郁症导致的自主神经功能失调可能加重心脏本身的负担。 2.抑郁症患者存在神经内分泌一免疫系统功能的紊乱，促进冠状动脉阻塞； 3.与抑郁有关的行为因素（疑病先占观念、症状夸大等），对疾病所导致的功能残疾具有附加作用，进一步使社会功能下降。 4.抑郁可导致患者治疗心血管疾病的动机和对用药的依从性降低，阻碍心血管疾病的康复。 第二节 常见心身疾病 一、原发性高血压 二、冠 心 病 三、糖 尿 病 四、哮 喘 五、溃 疡 病 六、经前综合征 （四）冠心病的心理社会干预 １．教育患者　认识疾病、减少焦虑。 　　２．危险行为的矫正 矫正A型行为、吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式。 　　３．焦虑抑郁的治疗 第二节 常见心身疾病 一、原发性高血压 二、冠 心 病 三、糖 尿 病 四、哮 喘 五、溃 疡 病 六、经前综合征 是一种综合征，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。 全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。 发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁， 50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。 糖尿病（diabetes mellitus, DM） 第二节 常见心身疾病 一、原发性高血压 二、冠 心 病 三、糖 尿 病 四、哮 喘 五、溃 疡 病 六、经前综合征 （一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用 糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系。 急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟。 地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。 心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多）。 一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发症。 第二节 常见心身疾病 一、原发性高血压 二、冠