医学 癌症第 3节 2.pptVIP

医学类 第七章特殊治疗技术 第一节三维适形放射治疗与调强适形放射治疗 第二节立体定向放射手术与立体定向放射治疗 第三节全身照射技术 第一节三维适形放射治疗与调强适形放射治疗 三维适形放射治疗（3DCRT ）：在三维方向上每个照射野的形状均与病变（靶区）的形状一致的适形治疗称三维适形放射治疗。 调强适形放疗（IMRT）：不但照射野的形状与病变（靶区）的投影形状一致，而且确保靶区内部及表面各点的剂量处处相等或满足临床要求的特定分布的三维适形放射治疗叫调强适形放疗（IMRT）。 它们都是提高治疗增益比的较为有效的物理措施。 一、三维适形放射治疗 1、指通过使用一系列不同权重、不同形状大小的射野从不同方位向靶区进行分散照射的多个射线束照射技术。 适形指数CI：为达到治疗剂量的治疗体积与计划靶区体积的比。CI=TV/PTV TV为95%等剂量曲线所包括的受照体积。理想状态CI=1。 2、放射治疗中的体位固定 固定装置：体位固定架与记忆体模、真空袋、立体定位框架 固定精度验证：模拟机验证、CT校正、治疗机拍片验证 3、实现方法 适形挡块照射、MLC静态适形射野照射、多弧旋转立体定向照射、MLC动态多野或动态旋转照射 4、三维适形治疗的质控 CT图像质量CT精度检查、加速器机械和物理指标精度检查、计划可行性与剂量精度的检查。 二、调强适形放射治疗 1、设备要求：影像设备（带激光定位系统的CT）、带调强设计软件的治疗计划系统、配套的治疗机、射野剂量验证设备和射野位置验证设备。 2、实现方式： A、二维物理补偿器。特点：射线利用率低，自动化程度低，人工更换补偿器的工作量大。①调强效果确切、可靠；②制作复杂③影响射线能谱分布。④射线利用率低，自动化程度低，人工更换补偿器的工作量大。 B、多叶准直器静态调强。利用MLC形成多个子野进行分步照射。特点①照射过程中子野转换时加速器出束需要中断；因此需要剂量率稳定②子野与子野之间有可能出现剂量冷点与热点；③实现技术简单方便。 C、多叶准直器动态调强。通过调整MLC叶片的运动速度和加速器剂量率，使其互相配合产生不均匀的射野剂量分布。特点是：①叶片运动过程中，加速器出束不停。②照射时间相对较短 D、旋转调强技术（IMAT）：治疗机机架绕患者做N次等中心旋转，旋转过程中，MLC不断改变射野的大小和形状。特点：①能在现有的带MLC加速器上实施，射线利用率高；适形度高；②不存在相邻野的衔接问题。 E．断层治疗 因模拟计算机断层扫描技术而得名，也有步进和螺旋两种方式。 F．电磁束扫描调强 在电子回旋加速器的治疗头上，安装两对正交偏转磁铁，通过计算机控制偏转电流的大小，即可调整电子束照射的面积、强度，从而进行电子束调强。速度快是这种调强突出特征 目前调强放疗应用最普遍的是通过MLC实现的静态和动态调强。 3、逆向治疗计划设计（见习） 4、调强适形治疗的质量保证（QA）与质量控制（QC） 治疗前的位置验证、剂量验证、计划设计的可行性与最优化验证。 第二节立体定向放射手术与立体定向放射治疗 立体定向放射手术（SRS）：用多个小野三维集束立体定向单次大剂量照射技术。 立体定向放射治疗（SRT）：SRS技术与加速器三维适形多野照射技术相结合，发展成可用于全身各部位治疗的三维集束立体定向分次照射技术。 一、剂量学特点：小野集束照射，剂量分布集中；靶区边缘剂量梯度变化较大，靶区周边正常组织剂量很小，要求摆位精度非常高。 二、立体定向放射治疗的实现方式与设备 SRT或SRS治疗方式包括三类 伽马刀、X刀、智能机器人加速器追踪聚焦照射 1、γ射线立体定向放射治疗系统 γ刀在治疗机上装有201个钻-60源根据立体几何定向原理一次性或多次大剂量聚焦照射，使得到很高剂量的肿瘤坏死或功能改变而达到治疗疾病的目的，而周围组织几乎不受影响，其靶区坏死边缘如同刀割，故形象称之为“γ刀” 。 2、直线加速器立体定向放射治疗 对医用直线加速器加以改进，通过专用准直器和立体定向系统作非共面多弧度小野三维集束照射，取得与γ刀同的治疗效果，故称X刀。 X刀的基本原理是用旋转的方法实现多野集束照射到了γ刀集束照射同样的剂量分布。 3、智能机器人加速器SRT系统（射波刀） 该系统引入了实时影像引导技术，无需立体定位框架进行复杂定位，由实时影像反馈信息后，自动调节加速器输出射线对准靶区，进行高精度治疗。 设备昂贵复杂、对使用人员要求较高，治疗时间长。 4、SRT与SRS的处方剂量和剂量分次 SRS单次治疗，处方剂量12-25GY SRT分次治疗，处方剂量40-42GY 分4-6次治疗。 5、质量保证 治疗过程的质量保证：靶区定位精准；治疗机机械精度和物理指标精确可靠。治疗前都需要进行验证